事件发生后，当地卫生行政部门应立即组织专业人员对中毒事件调查核实，确认及综合评估，组织应急卫生救治队伍和调查人员进行现场调查及医疗救治等应急措施，并提出应急处理工作建议，上级卫生行政部门对应急处理工作进行督导和技术支持。

重大、较大和一般事件分别由省级、市（地）级和县级卫生行政部门在同级人民政府的统一领导和指挥下，负责卫生应急响应。

负责响应的卫生行政部门要根据中毒事件的发展趋势和影响范围，结合实际情况和预防控制工作的需要，及时向上级卫生行政部门报告，调整响应级别，以有效控制中毒事件，减少危害和影响。

 

8.1.1 现场调查与处理

8.1.1.1现场调查

（1）现场调查的目的

确定造成中毒危害的物质；对中毒原因和危害程度进行评价；向现场救援者提供救援建议；对伤者进行现场急救并向临床工作者提出处理建议；对公众、媒体和决策者提供建议；防止类似事件的发生。

（2）现场调查的有关准备

①信息资料收集。结合接到的报告内容收集有关职业中毒的文献；

②检查应急调查包是否配备完好（快速检测仪器、采样装备、现场调查表、现场记录表、照相机、录音机等）；

③个体防护装备和通讯工具；

④制订调查计划，确定调查组成员及负责人，安排现场调查工作中的组织分工。

（3）现场调查的内容

急性职业中毒的现场调查工作主要开展以下几项内容的调查工作，并填写《急性职业中毒患者现场劳动卫生学调查表》。

①到达中毒现场后，应与事件处理现场负责人联系，获得配合。若现场尚未得到控制，应根据获悉的资料和调查到的资料，立即就事件现场控制措施、中毒患者人数统计、检伤以及急救处理、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等提出建议，并在确保安全的情况下开展调查。调查人员要在正确的个体防护下开展工作。若中毒事件已经得到控制，应先了解中毒事件概况（时间、地点、中毒人数、救治情况），再进行现场勘查。

②现场勘查包括了解现场环境状况、生产工艺流程及相关资料，在现场对可疑毒物进行浓度检测并采集样品留实验室分析（现场空气或其他样品的毒物进行浓度即便已被稀释也应测定，有时也可事后模拟现场进行检测作为参考。

③调查现场中毒者及其他相关人员，了解中毒事件发生经过，中毒人员接触毒物时间、地点、方式，中毒人员姓名、性别、工种，中毒的主要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步了解相关资料（事件发生过程、抢救经过、实验室检查结果等），并采取患者的生物样品留待检测。

④现场调查时应注意：现场安全和自我保护；仔细观察倾听各方面意见，作好记录；进行现场拍照和录音。

8.1.1.2样品采集

必须首先了解事件发生过程和发生地情况后再进行样品采集，采集时应注意要采集具有代表性的样品，选择合适的采样容器和采样工具，防止污染，采集的样品量应足够满足多次重复检测。

（1）环境样品：气态和蒸气态有毒物质包括气体、挥发性液体以及可能扬起雾滴或粉尘的有毒液体和固体。当毒物以气态和蒸气态形式存在时，使用吸收管、固体吸附剂管、注射器或采气袋等进行采集。采集方法以集气法为主，亦可使用导向采样法。当它们以气溶胶形式存在时，使用滤料（微孔滤膜、过滤乙烯滤膜）、采样夹和冲击式吸收管；当它们以蒸气态和气态形式共同存在时，使用浸渍滤料或滤料加固体吸附剂采集。当存在形式不明时，使用注射器或采气袋采集。

对于固态或液态有毒物质，一般直接用适宜的工具采入有螺丝扣盖子的玻璃或无色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4℃冷藏保存。

（2）生物制品：中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液为主要采集的生物样品。血液样品采集量为10ml，尿液样品为50～100ml。

8.1.1.3现场快速检测

为及时了解发生急性职业中毒的原因，为急性职业中毒的诊断提供依据，要进行现场监测工作，对中毒现场的空气及可能造成中毒的水或物质进行必要的现场快速监测，不能进行现场快速测定的项目，现场采样后，应及时送有关监测检验中心进行化验分析。对中毒现场已被破坏或已遭改变的，必要时须进行模拟测试。现场监测检验方法见《车间空气检验方法(三)》和《作业场所空气和生物材料检测推荐方法》。

急性职业中毒事件中常用的现场快速检测方法主要有：

（1）检气管：检气管法具有简便、快捷、直读等特点，在现场几分钟内便可根据检气管变色柱的长度测定出被测气体的浓度。目前可检测的有毒气体包括一氧化碳、氨气、氯气、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、硫酸二甲酯、氟化氢、硫化氢、氯化氢、砷化氢、汞蒸气、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚、汽油、光气、氰化氢、丙烯腈、磷化氢等。

（2）比色试纸：试纸比色法适用于各种状态的有害物质的测定，简便、快速、便于携带。目前常用的有检测氨气、有机磷农药、一氧化碳、光气、氢氰酸、硫化氢、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、过氧化氢等的试纸。

（3）气体检测仪：具有操作简单、快速、直读、精确度较高、可连续检测等特点。可检测的气体包括二氧化碳、氧气、氢气、臭氧、一氧化氮、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、氮气、氯气、二氧化氮、二氧化硫、氟化氢、硫化氢、砷化氢、光气、磷化氢、氰化氢、甲苯等。

（4）气相色谱/质谱分析仪：可为车载式或其他能够现场使用的气相色谱/质谱分析仪，可用于各种挥发性有机化合物的检测，精确度高，检测范围广，特别适用于未知毒物和多种混合毒物存在的现场。

8.1.1.4现场个体防护

所有中毒现场工作的人员都应穿着适当的个体防护装备。当有害物质达到短时间接触容许浓度（PC-STEL）或最高容许浓度（MAC）以上时，应使用过滤式呼吸防护器；如有害物质环境浓度达到立即威胁生命和健康的浓度（IDLH）或环境浓度无法明确，或者同时存在缺氧（氧浓度﹤18%）时，应使用供气式呼吸防护器；同时根据毒物穿着相应的其他个体防护装备（防护服、防护手套、防护眼镜、防护靴、防护帽等）。

8.1.2 医疗救援

现场医疗救援工作遵循以下原则：

（1）迅速脱离现场：迅速将患者移离中毒现场至上风向的空气新鲜场所，安静休息，避免活动，注意保暖，必要时给予吸氧。密切观察24～72小时。医务人员根据患者病情迅速将病员检伤分类，作出相应的标志，以保证医务人员抢救。在发生多人急性中毒时，根据患者病情紧急将病员分类，分别妥善处理危重病人、一般病人和接触者（对接触者心理恐慌者由心理医师给以疏导）。

（2）防止毒物继续吸收：脱去被毒物污染的衣物，用流动的清水及时反复清洗皮肤毛发15分钟以上，对于可能经皮肤吸收中毒或引起化学性烧伤的毒物更要充分冲洗，并可考虑选择适当中和剂中和处理，眼睛溅入毒物要优先彻底冲洗。

（3）对症支持治疗：保持呼吸道通畅，密切观察患者意识状态、生命体征变化，发现异常立即处理。保护各脏器功能，维持电解质、酸碱平衡等对症支持治疗。

（4）应用特效解毒剂：在现场应抓紧时机，立即早期给予相应的特效解毒剂。

（5）救治要点：尽快查清毒物种类，明确诊断，以采取针对性治疗措施。病因不明时，应先进行抢救，同时查清毒物。治疗的重点在维持心脑肺等脏器功能，密切观察生命体征变化。

治疗方案应根据临床表现结合各种检查来制定，切勿依据一项检查结果来决策。病因、对症和支持治疗都是相互联系的不可分割。