1事故类型和危害程度分析

1.1事故风险分析

1）电击

（1）分布：配电室、配电线路以及在生产过程中使用的各种电气拖动设备（电动机）、照明线路及照明器具等环节均存在直接接触电击及间接接触电击的可能。

（2）伤害的方式：触电伤害是由电流形式的能量造成的，当伤害电流流过人体时，人体受到局部电能作用，使人体内细胞的正常工作遭到不同程度的破坏，产生生物学效应、热效应、化学效应和机械效应，会引起压迫感、打击感、痉挛、疼痛、呼吸困难、血压异常、昏迷、心率不齐等，严重时会引起窒息、心室颤动而导致死亡。

（3）伤害的途径：人体触及设备和线路正常运行时的带电体发生电击；人体触及正常状态下不带电，而当设备或线路故障（如漏电）时意外带电的金属导体（如设备外壳）发生电击；人体进入地面带电区域时，两脚之间承受到跨步电压造成电击。

电击危险因素的产生原因：

（1）电气线路或电气设备在设计、安装上存在缺陷，或在运行中，缺乏必要的检修维护，使设备或线路存在漏电、过热、短路、接头松脱、断线碰壳、绝缘老化、绝缘击穿、绝缘损坏、PE线断线等隐患；

（2）未设置必要的安全技术措施（如保护接零、漏电保护、安全电压、等电位联结等），或安全措施失效；

（3）电气设备运行管理不当，安全管理制度不完善；没有必要的安全组织措施；

（4）专业电工或机电设备操作人员的操作失误，或违章作业等。

2）电伤：

（1）分布：配电室、配电线路等。

（2）伤害的方式：由电流的热效应、化学效应、机械效应对人体造成局部伤害，形成电弧烧伤、电流灼伤、电烙印、电气机械性伤害、电光眼等。

（3）伤害的途径：

直接烧伤：当带电体与人体之间发生电弧时，有电流流过人体形成烧伤。直接电弧烧伤是与电击同时发生的。

间接烧伤：当电弧发生在人体附近时，对人体产生烧伤。包括融化了的炽热金属溅出造成的烫伤。

电流灼伤：人体与带电体接触，电流通过人体由电能转换为热能造成的伤害。

电伤危险因素的产生原因：

①带负荷（特别是感性负荷）拉开裸露的闸刀开关；

②误操作引起短路；

③线路短路、开启式熔断器熔断时，炽热的金属微粒飞溅；

④人体过于接近带电体等。

2指挥机构及职责

2.1详见综合应急预案3.2组织机构

3处置程序

3.1脱离电源

①首先要使触电者迅速脱离电源，越快越好。因为电流作用的时间越长，伤害越重。

②现场职工如发现触电事故应立即报告现场应急指挥部，并立即断开脱离电源，尽可能的立即切断总电源（关闭电路），亦可用现场得到的干燥木棒或绳子等非导电体移开电线或电器。若无法关上开关，可站在绝缘物上，如一叠厚报纸、塑料布、木板之类，用扫帚或木椅等将伤者拖离电源，或用绳子、裤子或任何干布条绕过伤者腋下或腿部，把伤者拖离电源。切勿用手触及伤者，也不要用潮湿的工具或金属物质把伤者拖开，也不要使用潮湿的物件拖动伤者。

③脱离电源就是要把触电者接触的那一部分带电设备的开关、闸门或其他短路设备断开；或设法将触电者与带电设备脱离，在脱离电源中，救护人员不准直接用手触及伤员，因为有触电的危险。如触电者处于高处，脱离电源后会自高处坠落，因此，要采取预防措施。

④触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源开关等；或使用绝缘工具、干燥的木棒、绳索等不导电的东西解救触电者，救护人员也可站在绝缘垫上或干木板上。

⑤触电者触及高压带电设备，救护人员应迅速切断电源，或用适合该电压等级的绝缘工具（戴绝缘手套、穿绝缘鞋并用绝缘棒）解救触电者。救护人员在抢救过程中应注意保持自身与周围带电部分必要的安全距离。

3.2对触电伤员脱离电源后的处理

①立即打120急救中心与医院取行联系（医院在附近的直接送往）应详细说明事故地点、严重程度，并派人到路口接应。

②触电急救分秒必争，立即就地迅速用心肺复苏法进行抢救，并坚持不断地进行，同时及早与医疗部门联系，争取医务人员接替救治前，不应放弃现场抢救，更不能只根据没有呼吸或脉搏断定伤员死亡而放弃抢救。

③触电伤员如神志清醒者，应使其就地躺平，严密观察，暂不要站立或走动。

④触电伤员如神志不清，应就地仰面躺平，且确保气道通畅，并用5秒时间，呼叫伤员或轻拍其肩部，以断定伤员是否意识丧失。禁止摇动伤员头部呼叫伤员。

⑤呼吸、心跳情况的判定。

触电伤员如意识丧失，应在10秒内用看、听、试的方法，判定伤员呼吸心跳情况。

若看、听、试结果，既无呼吸无颈动脉搏动，可判定呼吸心跳停止。

触电伤员呼吸和心跳均停止，应立即按心肺复苏法支持生命的三项基本措施，正确进行就地抢救。首先通畅气道，并口对口（鼻）人工呼吸，对胸处挤压（人工循环）。

触电伤员呼吸停止，重要的是始终确保气道通畅。如发现伤员口内有异物，可将其身体及头部同时侧转，迅速用一个手指或用两手指交叉从口角处插入，取出异物：操作中要注意防止将异物推到咽喉深部。

通畅气道可采取用仰头抬颌法，用一只手放在触电者前额，另一只手的手指将其下颌骨向上抬起，两手协同将头部推向后仰，舌根随之抬起，气道既可通畅，严禁用枕头或其他物品垫在伤员头下，头部抬高前倾会加重气过阴塞，且使胸处按压时流向脑部的血流减少，甚至消失。

在保护伤员气道通畅的同时，救护人员用放在伤员额上的手指捏住伤员鼻翼，救护人员与伤员口对口紧合，在不漏气的情况下，先连续大口吹气两次，每次1-1.5秒。如两次吹气后试测颈动脉仍无搏动，可判断心跳已经停止，要立即同时进行胸外按压。

除开始时大口气两次外，正常口对口呼吸的吹气量不需过大，以免引起胃膨胀。吹气和放松时要注意伤员们都应有起伏的呼吸动作。吹气时如有较大阻力，可能是头部后仰不够，应及时纠正。

正确的按压位置是胸外按压效果的重要前提，确定正确的按压位置的步骤：

①右手的食指和中指沿触电伤员的右侧肋弓下向上，找到肋骨和胸肌结合处的中点；

②两手指并齐，中指放在中点，食指平放在胸骨下部；

③另一只手的掌根紧挨食指上，置于胸骨上，即为正确按压位置。

正确的按压姿势：

①使触电伤员仰面躺在平硬的地方，救护人员在伤员一侧，救护人员的两肩位于伤员胸骨下方，两臂伸直，肘关节固定不屈，两手掌根相叠，手指翘起，不接触伤员胸壁；

②以髓关节为支点，利用上身的重力，垂直将正常人胸骨压陷3.5cm（儿童和瘦身者酌减）；

③压至要求程序后，立即全部放松，但放松时救护人员的掌根不得离开胸壁。

按压必须有效，有效的标志是按压过程中可以触及颈动脉搏动：

①胸外按压要以均速度进行，每分钟80次左右，每次按压和放的时间相等；

②胸外按压与口对口（鼻）人工呼吸同时进行，其节奏为：单人抢救时，每按压15次后呼气两次，反复进行；双人抢救时，每按压五次后由另一人吹气一次，反复进行，按压吹气一分钟后，应用看、听、试方法，在5-7秒内完成对伤员呼吸和心跳是否恢复再判定。

若判定劲动脉搏动但无呼吸，则暂停胸外挤压，再进行2次口对口人工呼吸，按着每5秒吹气一次（即每分钟12次）。如脉搏和呼吸均未恢复，则继续坚持，在医务人员未接替抢救前，现场抢救人员不得放弃现场抢救。

心肺复苏应在现场就地坚持进行。不要为方便而随意移动伤员，如确需移动时，抢救中断不得超过30秒。

移动伤员或将伤员送医院时，除应使伤员平躺在担架上并在其背部垫以平硬阔木板，移动或送医院过程中应继续抢救，心跳呼吸停止者要继续心肺复苏抢救，在医务人员未接替救治前不能中止。

应创造条件，用塑料袋装入砸碎冰块做成帽状包绕在伤员头部，露出眼睛，使脑部温度降低，争取心肺脑完全复苏。如伤员的心跳和呼吸经抢救均已恢复，可暂停心肺复苏法操作。但心跳呼吸恢复的早期有可能再次停，应严密监护，不能麻痹，要随时准备再次抢救。

如果患者呼吸心跳停止，开始人工呼吸和胸外心脏按压。切记不能给触电的人注射强心针。若伤者昏迷，则将其身体放置平卧。

若伤者曾经昏迷、身体遭烧伤，或感到不适，必须打电话叫救护车，或立即送伤者到医院急救。

4处置措施

4.1触电创伤急救

①对外部出血部位立即采取止血措施；

②防止伤口感染，应用清洁布片覆盖，救护人员不得用手直接接触伤口或在伤口随便用药；

③搬运时应使伤员平躺在担架上，上下楼梯时头应在上，搬运过程中时刻观察伤员情况，防止伤情突变。

4.2触电烧伤急救

①电灼伤、火焰烧伤或高温气、水烫伤均应保持伤口清洁。伤员的衣服鞋袜用剪刀剪开后除去。伤口全部用清洁片覆盖，防止污染。四肢烧伤时，先用清洁冷水冲洗，然后用清洁布片或消毒纱布覆盖送医院。

②非经医务人员同意，灼伤部位不宜搽任何东西和药物。

③送医院途中，可给伤员多次少量口服糖盐水。

4.3高空触电急救

高空出现触电事故时，应立即截断电源，把伤员抬到附近平坦的地方，立即对伤员进行急救。救护人员登高应随身携带必要的工具和绝缘工具以及牢固的绳索等，并紧急呼救。

救护人员应确认触电者已与电源隔离且救护人员本身所涉及环境安全距离内无危险电源时，方能接触伤员进行抢救，并应注意防止发生高空坠落的可能性。

应将伤员扶卧在自己的安全带上（或在适应地方平躺）注意保持伤员气道畅通。

救护人员迅速按呼吸、心跳情况判定伤员的受伤情况。

如伤员呼吸停止，立即口对口（鼻）吹气2次，在测试颈动脉，如有搏动。则每5秒继续吹气一次，如颈动脉无搏动时，可用空心拳头叩击心前区2次，促使心脏复跳。

为使抢救更为有效，应及早设法将伤员送至地面。将伤员送至地面前，应再口对口（鼻）吹气4次。送至地面后，继续按心肺复苏法坚持抢救。

现场触电抢救，对采用肾上腺素等药物应持慎重态度。如没有必要的诊断设备条件和足够的把握，不得乱用。

现场抢救触电者的经验原则是：迅速、就地、准确、坚持。迅速-争分夺秒让触电者脱离电源；就地-必须在现场附近就地抢救，病人有意识后再就近送医院抢救。从触电时算起，5分钟以内及时抢救，救生率90%左右。准确-人工呼吸发生的动作必须准确；坚持-只要有万分之一希望就要尽百分之百努力抢救。