1.概况

　　介绍矿山生产、管理及生活设施的布置情况，简要描述矿区周边工矿企业、河流、水利设施、铁路、公路、学校、居民区、高压输电线路、重要通讯设施、自然保护区、风景区、需要特殊保护的动植物、历史文物、名胜古迹等重要建（构）筑物和敏感性目标的分布情况。

　　2.安全距离评价

　　根据矿山所采用的作业方式、开拓方式并根据《爆破安全规程》、《金属非金属矿山安全规程》及与周边敏感性目标（如公路、铁路、电力、水利设施等）相对应的法律、法规的要求，针对矿山（含采矿场、排土场、尾矿库及矿山的相关设施）与上述重要建（构）筑物和敏感性目标的安全距离进行评价，对其中不能直观地作出准确判断的重要安全距离应实际测量。

　　3.总平面布置评价

　　根据矿山所采用的作业方式、开拓方式并根据《爆破安全规程》、《金属非金属矿山安全规程》、《金属非金属矿山排土场安全生产规则》等有关法律、法规的要求，对矿山的采矿场、排土场、尾矿库、工业场地及相关设施的平面布置、相对位置、相互影响及其安全性进行分析与评价。

　　4.地面建筑物的防火、防雷评价

　　对照国家有关法律、法规、规程、标准等规定对地面建筑物的防火、防雷设施和措施进行评价。

　　5.评价结论

　　对照国家有关法律、法规、规程、标准等规定简要地写出评价结论。

　　6.整改意见及安全对策措施

　　针对存在的问题提出具体的整改意见与安全对策措施。