发包方： （简称甲方）
承包方： （简称乙方）
甲方项目HSE负责人是 ___________
乙方项目HSE负责人是 ______
为在__________________________________项目合同的实施过程中明确甲乙双方健康、安全和环保（简称HSE）职责，切实做好本项目的HSE管理工作，保证甲、乙双方作业人员的人身安全和设备安全，依照国家、地方政府、中国石油化工集团公司、中原油田以及甲方相关HSE规定，经双方协商一致，特签订本协议。
一、工程项目名称：
二、工程承包范围:
三、工程项目期限： 自 年 月 日至 年 月 日
四、甲方的职责、权利、义务
（一）甲方的职责、权利
1、负责对乙方的工商营业执照、企业资质证、安全生产许可证、分包商安全资格证、特种作业操作证及主要设备清单的符合性、有效性进行审查，保存上述各种资质的复印件，并要求乙方在复印件上加盖单位行政印章（复印的行政章无效）。
2、对乙方的HSE工作负有管理、监督、检查和考核责任。
3、督促乙方建立健全符合要求的HSE组织机构及各项HSE管理制度，配备专、兼职HSE管理人员和工程技术人员。
4、组织HSE检查，监督乙方施工过程中的HSE管理。甲方有权对乙方施工过程中存在的HSE隐患提出整改要求，并监督乙方及时整改。乙方存在重大安全隐患时，甲方有权责令其停工。
5、督促乙方针对施工特点做好其施工人员的HSE教育培训工作，推行“周一”安全（HSE）活动、班组HSE活动，编写《HSE作业计划书》，开展危害识别和风险控制，并监督实施。
6、开工前，负责审查乙方施工安全技术措施和施工组织设计（方案）；必要时，应经业主方审批项目开工安全许可证。
7、有权对违反国家、中国石油化工集团公司、中原油田和甲方HSE相关管理规定的人员清退出施工现场。
8、有权要求乙方参加甲方组织的应急预案演练及各种HSE活动。
9、出现事故后，监督并参加事故调查，督促乙方严格按照事故“四不放过”的原则进行处理。
10、如果乙方在施工过程中，施工人员有违章、违规行为，或者乙方对甲方下发的《隐患通知单》不整改或整改不彻底的，甲方有权扣减乙方交纳的安全生产保证金，差额部分由乙方补交或从工程款中扣除。
11、其它职责和权利：
（二）甲方的义务
1、对乙方进场施工人员进行HSE教育培训、考试和安全技术措施交底，并对工作岗位中存在的危害因素进行告知。
2、审查乙方制定的HSE管理制度、施工安全技术措施、应急预案或应急处置措施及施工组织设计（方案）等，并监督执行。
3、不得要求乙方违反HSE管理规定进行操作或施工。
4、监督和指导乙方解决影响安全、环保、职业卫生工作的问题。
5、负责组织事故的调查处理，并按规定对相关责任人进行处理。
6、项目完工后，没有发生事故，甲方全部退还乙方上缴的安全生产保证金。
7、其它义务：
班主任与学生及学生家长安全责任合同
