甲 方 | 施工主管 部门全称 | （盖章） | |||||
施工主管 部门负责人 | （签字） | 时 间 | |||||
现场施工 安全负责人 | （签字） | 时 间 | |||||
检修公司 安全负责人 | （签字） | 时 间 | |||||
乙 方 | 施工队伍 全 称 | （盖章） | |||||
负责人 | （签字） | 时 间 | |||||
安全负责人 | （签字） | 时 间 | |||||
特种作业 持证人数 | 电 工 | 电气焊工 | 起重工 | 其 它 | |||
施工人员总 数 | 男 | 女 | |||||
备注 | |||||||
收取单位 | 收款人 | ||
收取金额（元） | （大写） | 时 间 | |
交款单位 | 交款人 |
时 间 | 地 点 | 授课人 | 课时 | 人数 | 主要内容 | 备 注 |
时 间 | 地 点 | 授课人 | 课时 | 人数 | 主要内容 | 备 注 |
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