发包人（甲方）：__________________

承包人（乙方）：__________________

为了全面履行甲乙双方于___年__月__日订立的《建设工程承包施工合同》，进一步明确工程施工过程中甲乙双方各自的安全责任，保护施工人员的安全和身体健康，防止因工伤亡事故的发生，本协议双方依据有关法律、法规、规定签订本协议书。

一、工程概况

工程名称：××××工程

工程地点：××市××区××路××小区

工程内容：___________________________

承包范围：___________________________

承包人式：_________承包人式

二、双方的共同责任

2-1、双方应共同遵守国家和地方有关安全生产的法律、法规和规定，认真执行国家、行业、企业安全技术标准。

2-2、在发包人的统一组织和领导下，双方共同组成施工现场安全生产领导机构，定期召开安全工作会议，建立健全安全生产责任制和群防群治制度，制定各项安全生产规章和安全生产目标责任，形成一体化的安全生产监督 和保证体系，并按照职责分工抓好落实工作。

2-3、坚持“安全第一，预防为主”的方针，不得违章指挥和违章作业。

2-4、双方在组织施工生产时先落实安全保护措施，防止事故发生。

2-5、双方应抓好员工的 ，严肃安全纪律，规范安全行为，净化作业环境，禁止野蛮施工，防止施工扰民。

2-6、施工现场发生事故时，双方应立即采取措施保护现场，抢救伤员，防止事故扩大，并及时报告上级主管部门，组成事故调查小组，查明事故原因，确定事故责任，提出对事故责任者的处理意见并拟订改进防范措施。

三、发包人的具体责任

3-1、发包人对施工现场安全管理负责。

3-2、发包人应组织指挥现场安全生产，修订并向承包人公布本企业、本施工现场的安全生产规章制度。发包人应定期或不定期检查承包人安全生产保证体系和规章制度的执行情况，对承包人安全生产实施监督管理。

3-3、发包人应编制工程项目安全施工组织设计，并分解到承包人的分包项目。组织指导承包人编制分包工程内容的安全施工方案，制定安全技术措施并监督实施。

3-4、发包人在安排承包人工作时，应针对其施工内容、工艺要求，提出施工方法和安全操作规程，提供必要的安全保护设施。

3-5、发包人应以书面形式向承包人施工负责人进行安全技术交底，交底资料由双方负责人和安技人员签字备案。工程施工过程中，发包人有权监督承包人按交底内容实施的情况。

3-6、发包人应对承包人现场施工员工进行登记造册，复验身份证件，发放胸卡，按名单进行相应的 并建立 档案。对分包单位的特种作业人员资格进行验证。协助承包人做好特种作业人员的培训、考核、持证上岗等管理工作，制止非特种作业人员从事特种作业。

3-7、发包人应向承包人提供良好的、确保安全生产的劳动作业环境，所提供的电气设备、机械、工器具、架设机具、安全防护用品等必须符合安全技术标准，经承包人检验合格后，办理书面交接验收手续，一式两份，甲乙双方分别存查，并监督承包人安全使用。

3-8、发包人应对承包人自带机具、设备、安全防护用品等进行技术指标、安全性能检验，合格者方可进入施工现场。监督承包人正确安装使用和拆除。

3-9、发包人应对承包人施工工序、操作岗位的安全行为进行日常监督检查，纠正违章指挥和违章作业。发现严重的违章违纪和事故隐患，应立即责令停工，监督整改并按双方商定的管理办法进行处理。承包人严重违反本条规定时，发包人有权单方解除与承包人订立的《建设工程承包施工合同》，清退出场，因此所造成的一切经济损失由承包人承担。

3-10、工程竣工进行结算时，发包人安全技术部门应出具《安全评价书》。无安全评价书者不能结算。

3-11、发包人应对施工现场的各种安全设施和劳动保护用品定期进行检查和维护，及时消除隐患，保证其安全有效。

3-12、发包人应提供符合卫生、通风、照明等要求的员工生活环境，在容易发生火灾的地区，设置灵敏有效的消防器材。

3-13、一旦发生伤亡事故，发包人须按规定立即报告有关部门。

四、承包人的具体责任

承包人在发包人的统一指挥监督下对本工程施工安全工作直接负责。按其职责分工，具体履行以下责任。

4-1、接受发包人的指挥和监督，遵守发包人的安全管理制度，参加工地安全生产领导机构，出席安全工作会议，执行会议决定。

4-2、 按照发包人的统一管理规定制定本单位的安全目标责任和管理规章制度，并向发包人备案。

4-3、根据发包人安全施工组织设计，编制本单位分包工程范围的安全施工方案和安全技术措施，按规定提取和使用安全技术措施费，报发包人审批执行。

4-4、对本单位的施工人员登记造册，如实向发包人报告，安排员工接受发包人的 ，发生人员调整时，承包人应迅速报告发包人，并进行 ，未经 的不得进入施工现场，不得录用无身份证件的人员和童工。

4-5、承包人须按规定要求设置安全技术管理人员（50名施工人员以上的应设专职安全技术管理人员；不足50人的应指定兼职安全技术管理人员，各施工班组应设一名兼职安全员），负责操作中的安全检查。

4-6、承包人负责岗前 和工种交换的 。

4-7、承包人安排施工任务时，应进行有针对性的安全技术交底，检查操作人员安全着装；发生交叉作业时，应先报告发包人，并进行监护。

4-8、承包人不得安排非特殊工种人员从事特殊工种作业，不得安排患有高血压、心脏病及其他不适于高处作业的人员从事高处作业。

4-9、承包人应向发包人申报自带的劳动保护用品及机具、设备，经检验合格后使用；禁止任何人私自拆除安全防护设备或设施。

4-10、承包人应设置必要的员工生活设施，并符合卫生、通风、照明等要求，员工的膳食、饮水供应等符合卫生要求。

4-11、在容易发生火灾的地区施工动火时，承包人应事前向发包人申请，得到书面批准并采取有效的防护措施后，才可施工。

4-12、存储、使用易燃易爆器材时，承包人应当采用特殊的消防安全措施。

4-13、承包人有义务监督发包人履行安全职责的情况，对发包人违反责任造成的损失有权索赔；承包人有权制止发包人的违章指挥，并按双方商定的管理办法进行处理。

4-14、承包人应教育本单位员工遵章守纪，不得违章指挥和违章操作；施工中如因承包人的施工人员违章指挥、违反纪律、违反安全操作规定而发生伤亡事故，其损失由承包人负责，给发包人造成损失的应负责赔偿。

4-14、承包人须严格按照发包人安全技术交底要求进行施工，否则出现人身伤亡事故由承包人自负。

五、其他

5-1、甲乙双方因履行本协议而相互发出或者提供的所有通知、文件、资料等，均应按照双方订立的《建设工程承包施工合同》所列明的通讯地址、传真以邮寄或传真方式送达；一方如果迁址或者变更电话，应当书面通知对方。通过传真方式的，在发出传真时视为送达；以邮寄方式的，挂号寄出或者投邮当日视为送达。

5-2、未经双方签署书面文件，不得对本协议进行更改；未尽事宜，由双方当事人另行协商确定。

5-3、事先未经对方书面同意，任何一方不得将其在本协议中的权利或义务全部或部分转让给任何第三方。

5-4、双方因协议发生的全部争议，由双方协商解决，协商不成时，均应按照双方订立的《建设工程承包施工合同》第××条的约定解决。

5-5、本协议的订立、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国的法律。

5-6、本协议文本由___包人提供，其已采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款并予以说明；双方对本协议各条款的内容均充分理解并经协商达成一致同意。

5-7、本协议同附件为本合同的组成部分；本合同及其附件内空格部分填写的文字与印刷文字具有同等法律效力。

5-8、本协议标题仅为方便阅读,不构成本协议的组成部分亦不作为本协议的解释之用。

5-9、本协议自双方签字之日起生效。

5-10、本协议一式两份，双方各持一份。

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合同订立时间：_______年____月_____日

合同订立地点：______________________