一、 工伤保险案例
案例1：二级伤残索赔案例
案件简介：
外省某市在沪建筑工程公司建筑施工技术员韩××2003年3月8日上午，在检查10层楼面钢筋时不慎坠落至7层楼面造成胸椎12椎爆裂骨折脱位伴完全性截瘫；左胸部4到7根肋骨骨折伴气胸。在2003年4月14日由静安区劳动能力鉴定委员会认定为工伤并出具《工伤鉴定意见书》。经过积极抢救和术后康复治疗，待病情稳定后，在2003年11月3日由静安区劳动能力鉴定委员会，根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》，鉴定结论为：因工致残程度二级，单位向保险公司提出申请理赔。2003年3月12日经确认后结案，实际总赔付526426.78元。
案例2：三级伤残（有假肢）索赔案例
案件简介：
上海某制版印刷有限公司韩××2003年10起参加综合保险。2003年10月20日上午，韩在模切机旁做撕纸边的工作，因与其他同事配合不协调，致其右手臂被机器压断。即被送至海军411医院就诊，诊断为创伤性、失血性休克，右上肢挤压性毁损伤，左面部开放性损伤，下颌骨骨折。事故发生后单位申请工伤认定，2004年2月，虹口区劳动和社会保障局认定为工伤。2004年3月，虹口区劳动能力鉴定委员会鉴定为因工致残程度三级，并确认应配置右上臂假肢。2004年4月2日单位申请理赔。本案于2004年5月19日结案，共计赔付金额为454729.61元。
案例3：十级伤残索赔案例
案件简介：
上海某船舶劳务工程公司缪××自2003年9月起参加综合保险。2003年10月3日下午，缪昌明在车间内因下雨路滑不慎滑倒导致左踝骨折，在杨浦区中心医院治疗，发生医药费12272.26元。事故发生后单位申请工伤认定，04年2月杨浦区劳动与社会保障局认定为工伤，04年8月杨浦区劳动局劳动能力鉴定为十级伤残。被保险人对本案提出医疗费、伤残金索赔要求。2004年10月25日经确认后结案，实际总赔付22622.26元。
二、住院医疗保险案例
案例1：
案件简介：
上海某化纤有限公司被保人叶××自2004年3月1日起开始参加上海市外来从业人员综合保险，2004年11月11日被诊断为“椎管狭窄”症，住上海长征医院治疗，总计医疗费用55592.73元，其中227元为自费费用。按规定共赔付金额 42519.78元。
案例2：
案件简介：
上海某休闲制品有限公司被保人徐××自2002年12月1日起开始参加上海市外来从业人员综合保险，2004年10月6日因“心前区突然刺痛”在上海中山医院住院，诊断为“主动脉狭窄”总计医疗费用53697.54元，其中无自费费用。按规定共赔付金额41185.23元。
案例3：
案件简介：
上海某安装工程有限公司桂××自2002年9月1日起开始参加上海市外来从业人员综合保险，2004年6月22日因“阵发性室上性心动过速”在上海长海医院住院，总计医疗费用28795.64元，其中无自费费用。按规定共赔付金额金额21478.67元。
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