近日在各地“两会”涉及养老保障的话题中，“居家养老”被多次提及。目前家庭养老成为我国主要的养老方式，那么如何让老年人在家安享晚年呢？北京回龙观医院精神科主任护师李菲菲表示，“老年人居家养老安全的重点在于防范，我们可掌握针对老年人居家安全问题进行护理的防范方法，从而达到老人在家安度晚年的目的。”

    “老年人听力下降，记忆力减退，免疫功能下降，或受疾病所困等，均是增加受伤的危险因素。因此，老年人居家养老有较大的护理难度。”李菲菲指出，在这些问题中，最重要的是老年人的安全问题。2008年，北京护理学会老年病专业委员会对北京市10个城区的医院、养老机构、社区的2895名老年人的调查结果显示，老年人最常见安全问题的发生排序为：跌倒（31.26%）、坠床（3.90%）、烫伤（3.59% ）、压疮（3.25%）、误吸（3.21%）、窒息（1.52%）、走失（1.21%）。

    防跌倒：起居注重细节

    跌倒是最常见的安全问题，我们常说的跌倒是指直立或在平地行走时摔倒，或从高处摔下的现象。跌倒的原因很多，主要有以下几点：

    环境和设施因素。地面潮湿有水、不平，地毯松脱，地板打蜡过滑；室内空间狭小，物品摆放不当，光线过强或过暗；座椅、床过高或过低；浴室、坐便器无安全扶手，无防滑垫；衣服、鞋不合适，鞋底滑，穿拖鞋走路等。

    生理因素。老年人肌肉萎缩，肌力下降，运动神经传导障碍，关节退行性病变，激素水平的下降。

    药物因素。镇静剂、精神类药品，影响平衡功能，容易跌倒；抗精神病药导致的锥体外系反应；服用降压药、降糖药等；

    疾病因素。癫痫，脑血管疾病、心血管疾病，骨关节疾病、糖尿病、帕金森病等，导致老年患者出现头晕、步态不稳、虚弱、视觉或意识障碍；

    心理因素。退休和社会职能的变化，家庭关系，疾病及其心理反应，经济问题，生活事件等影响，老年人可能容易出现孤独、忧郁、焦虑、愤怒、多疑等情绪，表现为注意力不集中，不服老、不愿麻烦他人等的老年人，都是跌倒的高发人群。

    此外，照顾者对老年人病情了解不够，缺乏耐心和热情，以及照顾方式不到位也是造成老年人跌倒的主要因素。

    预防跌倒首先要确定高危人群，其次要保持老人熟悉的环境状态并尽量改善，温度适宜，光线柔和，地板要防滑，浴室和卫生间安装扶手，床高度适宜，房间内要安静，避免拥挤嘈杂。生活起居要做到三个30秒：醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站后30秒再行走。

    要合理着装，衣服要尽量合身，好穿好脱。尽量别穿带绳索的衣服；要教会老人正确的身体移动姿势，切记不要心急；要做好老人及家属的宣教，让老人蹲下或站起时要慢，不要突然站起，防止体位性低血压引起的跌倒。夜间尽量不要上厕所，使用便盆或便壶，并最好能有专人看护。

    如果老人不慎跌倒，不要马上移动老人。呼叫老人能否正确应答，老人自己能否移动肢体，依次头部、颈部、躯干、四肢，确定能够搬动时安排合适的体位；对于受伤的部位要做紧急措施，局部止血，伤口包扎；安抚老人，让他们情绪平复。如果情况严重，应赶紧拨打急救电话，同时注意用正确的姿势搬运老人。

    防烫伤：谨慎远离热源

    烫伤是由沸液（如沸汤、沸水、沸油）、蒸汽等引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。造成烫伤的因素主要分为以下3点：生理老化因素，如痛温觉衰退、视力变差、皮肤组织衰老等；热应用因素，如电热毯、暖壶的使用不当，药物热疗、烤灯等；生活中热应用，如热油、蒸汽的使用等。

    预防烫伤首先要确认高危人群，注意评估老人的视力、意识、热应用能力和生活自理能力等。其次，消除危险因素，注意热水、热油和热蒸汽的使用，沐浴水温不要超过42℃，热应用应低于50℃；烤灯、电暖气等最好与老人的距离超过30厘米。

    如遇烫伤，首先要远离热源，离开现场，其次要判断伤情，清除衣物，严重的应直接送往医院，同时要保护好烫伤皮肤。

    防压疮：科学减少压力

    压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。产生压疮的因素很多，只要存在压力、摩擦力作用于皮肤，都会引起压疮。此外，皮肤老化，肥胖且缺乏运动，营养不良，吸烟等都是引起压疮的危险因素。

    预防压疮首先可以应确定高危人群，其次应做到以下几点：减少压力，勤翻身，最好两小时一次，保护骨隆突处，垫软垫、充气床垫等；正确使用石膏、绷带、夹板、氧气面罩等；避免物理因素刺激，床单平整、干燥无渣屑，做到勤更换、勤整理、勤擦洗、正确使用便器；改善营养状况，治疗原发病。如果已经发生压疮的，应及时治疗，同时勤翻身，记录翻身状况，并做动态评估。

    防窒息：

    遵“三早”原则

    在此所讲的窒息是指固体食物所造成的窒息。窒息的原因可能是自我进食能力的退化，牙齿脱落导致咀嚼受到影响，精神症状引起的暴饮暴食等，还有可能是一些药物的不良反应。窒息的防范可遵循以下“三早”原则：

    早识别。可通过《洼田饮水试验》吞咽功能评定量表确定高危人群，同时评估老年人的年龄、疾病、消化功能、现病史和误吸史。

    早处理。对于高危人群给与软食或流食，让老年人细嚼慢咽，缓慢进食。喂食速度不宜过快，温度适中。卧床老年人喂食时注意半卧位，进食30分钟后才可平卧。对缺牙较多的老人，装合适的假牙，晚餐后不再进食。

    早发现。老年人进食时要注意观察，若发现窒息现象，马上停止进食，迅速用手指掏出口咽中的食团。可采用海姆立克急救法就地抢救，清除口咽部食物，疏通呼吸道，促进心肺复苏。

    防走失：

    随身携带信息

    走失是指因视觉空间功能损害，有的伴随地点定向力障碍和时间定向力障碍，在离家稍远的地方迷失方向，导致走失。走失的原因可能是住所环境发生了改变，或是一些疾病因素，特别是老年认知障碍患者。

    防范走失，除了评估年龄、疾病和意识以外，还要随身携带安全卡，并标注姓名，住址，家属的联系电话。此外要让老人记住住所附近的特殊标记，如一些标志性建筑等。

    如果发生老人走失的情况，首先要向当地街道提供信息，共同寻找，必要时要报当地公安机关。找到老人后，要对老人做评估，必要时求医对症治疗。