四、中毒的病理

        氨与水结合成氢氧化铵而具有强烈的腐蚀性和刺激性，并能吸收组织水分碱化脂肪，引起组织坏死，故氨接触的身体表面都可受到严重化学灼伤，尤以呼吸道、口腔、眼等处湿润的粘膜面为甚。氨可直接作用于肺泡，毛细血管，使其渗透性增加，使肺水肿可较快形成，有不到30分钟出现肺水肿但常见在1～6小时内形成。由于氨损害呼吸道粘膜，故常伴有急性化学性上呼吸道炎或支气管肺炎，由于氨对组织蛋白的溶解和腐蚀，可致支气管粘膜脱落，支气管内膜广泛水肿、坏死、溃疡，患者常在1～3天后（有继续长达15～19天）呈块状、条片状或小树技状脱落，可引起气道阻塞及大出血。氨中毒严重时，可损害深部肺组织，引起肺泡破裂而致纵膈气肿、气胸或皮下气肿。由于肺组织受损，水肿液中的蛋白质渗出，肺泡萎陷，血液凝固受影响而并发微血栓，有利于细菌繁殖，导致肺部继发感染。
        表1.氨气对人体的毒性
浓度（mg/m3） 时 间（分） 反     应
3500～7000 30 立即死亡
1750～4000 30 可危及生命
700 30 立即咳嗽
553  强烈刺激现象
175～350 28 鼻、眼刺激，呼吸、脉搏加速
140～210 28 有明显不适，但尚可工作
140 30 眼及上呼吸道不适，恶心，头疼
70～140 30 可以工作
67.2 45 鼻咽刺激感
9.8 45 无刺激作用
＜3.5 45 可以识别气味
0.7 45 感觉到气味

五、临床表现

        急性氨中毒、氨灼伤的临床特征以呼吸道、眼粘膜、皮肤损伤为主的一种全身性疾病。主要症状，可有不同程度羞明、流泪、视物模糊、咽干、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰（血丝痰、粉红色泡沫痰、血样痰）、胸闷、胸痛、心悸、气短、头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力等。主要体征有不同程度的眼结膜充血、水肿，角膜混浊、溃疡、晶体混浊、虹膜炎及前房渗出物，严重时可致失明；皮肤灼伤，尤以潮湿部位灼伤更甚，大多为伪膜、糜烙；悬雍垂充血、水肿、会厌充血、水肿、声门痉挛；呼吸急促，三凹征，紫绀，肺部呼吸音粗糙，干、湿罗音，哮鸣音、痰鸣音；支气管粘膜坏死脱落；纵隔气肿、皮下气肿；心动过速、心律紊乱等。实验室检查可见χ线胸片检查显示肺野渗出性病变，视病情轻重分别出现化学性气管炎、支气管炎、支气管肺炎、间质型肺水肿、肺泡型肺水肿等征象；血白细胞计数升高；血气分析呈低氧血征。