生产检修作业单位 |
|
作业起止时间 |
| 作业区域 |
|
作业内容 |
| 作业人数 |
|
安全监管人 |
| 作业负责人(号码) |
|
作业管理部门 |
| 管理责任人(号码) |
|
告知内容(存在风险、拟采取措施):
|
告知内容(存在风险、拟采取措施):
经办人: 年 月 日 |
被告知单位 |
|
被告知单位确认(拟采取措施、相关人员联系办法):
确认人: 年 月 日 |
|
|
|
|
|
填单说明:
1、本告知单由后行生产检修作业单位填写。
2、作业负责人为实际生产检修时现场负责人,管理责任人为作业所属部门相应负责人,被告知部门确认人为作业区域负责人。
3、本单一式三份,生产检修作业单位、被告知单位、安全环保部各保留一份。