一、护理安全管理制度 
        1、定期对护理人员进行 ，增强护理安全意识，提高护理工作质量。 
        2、建立健全各项规章制度，完善各项护理技术操作规程，落实各级各类护理人员岗位责任制，加强护理质量的环节控制。 
        3、护理部定期对护理质量进行检查、评价、纠正出现的问题，控制护理缺陷。 
        4、严格执行查对制度和差错事故分析报告制度，减少差错，杜绝事故的发生。 
        5、严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作。 
        6、严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，按时巡视病房，对小儿、躁动、昏迷、老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤等，采取相应的防护措施，确保患者安全。 
        7、加强病人管理，严格执行陪伴探视制度，病人一律不准在外留宿。 
        8、深入了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者须留陪护人员，并及时做好心理护理，避免发生意外。 
        9、加强抢救药品、物品的管理，避免影响抢救。对毒、麻、限药品专人管理，每天交接班、清点核对，专柜保管并加锁。 
        10、对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到防火、防爆、防盗。 
        11、值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全。
        12、电源、水源、防火设备要定期检查，及时维修，以确保安全。  二、病房安全制度
         1、物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。
          2、病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。
          3、加强对陪住和探视人员的管理。 
        4、贵重物品不要放在病房内。 
        5、病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。 
        6、加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处。 
        7、空病房要及时上锁。 
        8、按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。 
        9、消防设施完好、齐全，上无杂物。 
        三、病室药品管理制度 
        1、病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。 
        2、病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。 
        3、每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。 
        4、药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。 
        5、抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检查，保证随时急用。 
        6、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。 
        7、需要冷藏的药品(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内，以免影响药效。 
        8、患者专用的药物，停药后及时退药。
        9 、病房毒麻药管理要求： 
        ⑴病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。 
        ⑵设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。 
        ⑶医生开医嘱及专用处方（蓝处方）后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。 
        ⑷建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。
        ⑸如遇必要时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方，并保留空安瓿。 
        10. 高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。 
        11.对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。                预防护理不良事件管理规定  
        一、预防护理不良事件的有关规定：护理不良事件要以预防为主，杜绝在护理不良事件发生之前。要加强“零缺陷”管理，提高质量，确保病人安全。 
        （一）加强思想教育 
        1、加强各级护理人员护理 ，强调安全护理，做到警钟长鸣。
        2、巩固专业思想，热爱护理专业，安心工作，提倡奉献精神。
        3、加强医德医风教育，巩固树立为病人服务的思想，严肃认真的工作态度，一丝不苟的科学作风。 
        4、熟悉相关法律、法规，自觉执行各项规章制度好操作规程。 
        （二）严格护理不良事件报告制度   
        严格护理不良事件标准，建立护理不良事件上报、登记、讨论、分析制度，及时吸取教训，提出整改措施。 
        （三）严格执行各项核心制度 
        1、履行岗位职责，在岗在位，忠于职守。 
        2、严格执行交接班制度。 
        ⑴交接班做到“七清”、“十不交不接”（见科室治疗室墙上版面）  “七清”指交清、听清、问清、答清、写清、看清、接清 
        ⑵交接班要做到“四看”、“五查”、“一巡视”  四看：看交班报告本、看记事黑板、看治疗台、看危重护理记录  “五查”：
        新入院病人的处理是否妥善；查病情有特殊变化是否及时处理；           查手术病人准备是否完善；查危重瘫痪病人皮肤是否清洁完整，床单元是否平整干燥；查术后病人术口敷料是否渗血，是否排尿，引流管是否通畅。巡视：对新入、重危、大手术及病情有特殊变化的病人，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接班。 
        二、护士长在预防护理不良事件中的作用    
        护士长的素质和管理水平有直接的关系。护士长不仅要严于律己，更要严格要求，善于科学管理，科室各级人员时时注意护理安全工作，把严防护理不良事件的发生当作自己常抓不懈、责无旁贷的主要任务。同时这也是护理部考核护士长的重要内容。 
        （一）充分发挥护士长的作用，提高护士长科学管理水平。 
        （二）加强业务训练，不断更新知识。 
        （三）开展经常性的安全，抓好四个环节： 
        1、假日的安全工作。 
        2、常规工作的督促检查 
        3、检查危重抢救病人的特殊治疗及安全措施。 
        4、护理不良事件信息的反馈作用。 
        （四）合理安排护理工作，做好个班次工作协调。 
        （五）在预防护理不良事件工作中护士长必须把好十关： 
        1、把好新护士如科关。要帮思想、带作风、教技术、使新护士尽快独立、安全的工作。 
        2、把好护理人员的思想情绪关。增强向心力和凝聚力，有效是防止差错事故。 
        3、把好治疗室、抢救室、药品柜的管理关。 
        4、把好护理交接班关。 
        5、把好医护配合关。主动联系，做到医护密切配合，保证医疗护理安全。
        6、把好医嘱查对关。做到班班两人核对，护士长必须检查当天执行医嘱情况，并每周参加大查对。 
        7、把好批量病人入院关。组织人力，合同分工，统筹安排，做到忙而不乱，严防不良事件发生。 
        8、把好病人思想情绪关。做好心理护理，杜绝护理纠纷及意外事故的发生。 
        9、把好危重病人及手术病人护理关。
        10、把好进修、实习生的带教关。 
        （六）护士长所应承担的责任： 
        1、履行好监督管理的职责；对护士的违纪违法行为及时纠正和处理。 
        2、对本科室护士提供培训和教育，做到知法不犯法。履行必须的告知义务应该成为健康教育的一个重要内容，对职业规则的理解比工作中被动服从更重要。 
        3、制定切实可行的预防护理差错事故的措施。 
        4、敏感的掌握易发生事故的人、时间、季节、操作和环境。 
        5、有创新精神，不断接受新事物。 
        6、接受病人对护理服务的监督、并向其提供咨询服务，认真倾听病人意见，使病人有陈述自己观点的机会。（如果病人投诉无门，就 有可能会采取过激行为使矛盾激化。）
        7、严格执行报告制度，不要怕扣管理分而隐瞒不报，及时报告有利于及时采取有效的治疗和预防措施。 
        8、加强护士自我保护意识，做好不良事件的后续处理。 
        三、护理不良事件的原因分析 
        发生护不良事件的主要原因有4个方面： 
        （一）责任因素：责任心不强，擅离职守、工作粗疏、工作中思想不集中，延误治疗护理；主观臆断，凭印象工作。 
        （二）管理因素：不严格执行规章制度和操作规程；分级护理制度不落实，不按规定巡视病房，护理不到位；交接班制度不落实，交接不严不清、不进行床旁交接；查对制度不落实，不执行“三查七对“，每班小查对，每周大查对；不认真执行消毒隔离制度和无菌操作规程；规章制度不健全，各级、各班职责不明确，监控措施不得力；工作安排不合理，科室协调配合不够；工作环境不安静，注意力分散；使用器材、药品放置位置不固定；实习生带教安排不当，要求不严放手放眼。 
        （三）技术因素：业务水平差，技术不熟练，盲目操作，护理不当。 
        （四）心理生理因素：工作繁忙，注意力不集中；外来干扰，影响工作效率；情绪不稳定，对信息处理不灵敏，不及时准确；身体不适或过度疲劳，失误概率增高；人际关系学处于对立情绪，造成逆反心理时发生不良事件的最大隐患。                    
        临床护理安全措施    
        一、 预防给药差错措施 
        1、有条件的情况下，主班护士应相对固定。病房护士长根据护
        士的工作情况，安排工作细心有能力的主管护师或高年资护护师做病房责任护士工作。此护士做责任护士期间不上夜班，这样使病人的管理有连续性，可减少和避免差错的发生。 
        2、夜间用药和各种治疗以及特殊时间用药和治疗，主班护士处
        理医嘱时要用红笔标记在转抄单并做好交班，执行护士核对并按医嘱规定时间正确执行医嘱。 
        3、患者的各种用药及治疗必须由第二人核对（包括医嘱单、各
        种治疗单、注射单、输液卡）。 
        4、各班护士下班前要检查医嘱本和治疗单是否有遗漏，如发现
        遗漏应及时采取补救措施。 
        5、护士长要监督检查医嘱执行情况，发生问题及时纠正。     
        发生给药错误处理流程：发现自己或别人发生给药错误→判断能
        否立即补救，报告主管医生、护士长，尽量不惊动病人→采取适当的补救措施→观察是否对病人造成不良后果，报告主管医生，适当处理→报告护理部→科室按规定做相关记录→对病人的质疑予以适当的解释→必要时由科室领导解释事件→组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作→护理部组织进行分析，制定防范措施。 
        （一）预防处理医嘱差错： 
        1、严格执行医嘱处理制度，发现医嘱违反法律、法规、规章或
        者诊疗技术规范的，应及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医院医务科报告。弄清楚后方可执行。 
        2、一般不执行电话和口头医嘱，抢救病人时，应做到“听、问、
        看、存、补”。即听清楚，再问一遍，看清药品、保存安瓿，及时嘱医生补开医嘱并签名。 
        3、严格查对制度。处理长期医嘱时要严格做到一看、二抄、三
        签名、四自查。坚持每日两名护士查对当天医嘱，认真执行并签名，夜间医嘱由当班护士查对，下一班护士再核对。 
        4、临时医嘱时要严格查对后执行，注明时间并签名。因故尚未
        执行的要报告医生并在护理记录中记录，须在下一班执行的医嘱要在交班报告中记录并口头交班。
        5、治疗护士要随时查看医嘱，核对治疗单、服药单。 
        6、迁床后要及时更正新迁入的床号。出院医嘱查对后及时停止。 
        7、转抄治疗单、服药单、临时医嘱单、输液卡时须经两名护士
        唱对，并签名以示负责；未复核的转抄单，应严格交接班，复核后方可执行。 
        8、每周由护士长总查对医嘱一次，核对后用红笔签名。 
        （二）预防注射给药错误  
        1、执行新药需详细阅读药物说明书，执行医嘱时严格三查七对。  三查：即摆药后查；服药、注射、处置前查、后查一次。七对：
        对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。对昏迷、危重、小儿及老年痴呆等患者，除查对床号、姓名外，同时采取患者家属复述患者姓名确认患者身份的查对办法。 
        2、肌注与静注应建立两张注射单，并分别注明，防止错、漏注
        射。 
        3、抽吸药液前须核对上一班所备药物。肌注盘内注射器应按床号顺序由左向右排列，并贴上床号姓名小牌，同一病人注射多种多种药物时，床号姓名牌应贴在最左面的注射器上。并携带注射单到床边核对姓名。 
        4、选择注射部位：注射前检查针头焊接处，防止断针。操作要
        稳妥固定、进针时留针3mm以上。 
        5、青霉素安瓿要套在针头上或放于针管旁，以便与其他药物区
        分保留至注射完毕。 
        6、各种过敏试验前，要询问有无过敏史。如有过敏史或皮试阳
        性，要做好“五交待”。即主管医生和当班护士；口头告知病人；黑板上写明；在体温单首页用和临时医嘱用红笔标明；病历夹封面和一览表上用红笔标明；护理记录上记录。做皮试须备有肾上腺素和备用注射皮试结果由本科室当班护士判断，交班时当面交接。如有可疑阳性应做对照试验。首次注射青霉素一定要查询皮试结果。 
        7、口服药、注射剂、静脉输液剂、外用药，必须分类放置、分
        类标志明显。局麻毒药必须放置专柜中，加锁由专人保管，严格交接班登记。使用毒、麻、限制药要经过反复核对。药柜内禁防药品外的其他物品。 
        8、无标签、标签不清或有疑问的药品、单批号的药品或病人自
        行外购的注射药品一律不准注射。 
        9、护士摆药时，应高度集中精力，注意核准药名、剂量、剂型、
        时间、床号、姓名、给药途径，遇可疑处及时查清。