为了切实加强学生安全工作，保护好学生的生命和财产安全，做到责任落实，制度落实，措施到位，克服抓安全工作的漂浮作风和麻痹大意思想，保证抓学生安全不留死角，做到万无一失，特制定本责任书。
        1． 班主任是本班学生安全工作的具体管理者和组织者，是抓本班学生安全工作的第一责任人和直接责任人。
        2． 负责制定本班学生安全工作管理制度和工作计划，并负责认真组织实施[并交一份学校存档备查。]。
        3． 认真落实学校各部门按排布置的有关 和管理的任务。
        4． 制定相应的安全事故应急预案，并组织演练，做到胸有成竹，定期进行具体检查，发现隐患，及时整改。对不能排除的，及时以书面形式向有关领导或安全管理人员报告，以最快的速度求得解决。
        5． 利用班、团会课定期向学生进行安全知识或救助知识的教育（应有教案）。根据本班实际开展形式多样的寓教于乐的 活动。并做好相关会议记录。
        6． 配合本班安全委员会协助抓好班级安全工作，督促其认真填写好《班级安全日志》，特别是对缺课的学生作好登记，做好安全工作检查记载，整理好安全工作资料等。
        7．按学校统一要求同学生签定好安全责任书，摸清学生的住宿点，经常与监护人取得联系，以保证其安全。责任书统一交学校存档，并要求学生严格遵守学校安全工作的规定和管理制度。
        8．每月一次向学校书面报告本班安全工作。每期一次安全工作总结，并交学校存档。
        9．实行安全工作准入制。班主任教师必须坚持每天提前20分钟进入教室，检查校舍及教室安全。确定无安全隐患后，方能准许学生进入教室。
        10．每期召开一次学生家长会，将学校的作息时间和安全要求等制度内容向学生家长公布，并形成书面材料交学校存档。
        7．学前幼儿班及小学一、二年级实行教师与学生家长的交接制，具备并完善交接手续。
        8．编排本班学生的路队制，放学后统一将学生送出校门。
        9．以上各班的安全工作管理制度，工作计划， 教案，安全工作总结及相关会议记录均交一份到学校存档备查和考核。
        10．责任书一式3份，学校存档一份，班主任一份，有效期：   年  月  日至   年 月  日止。
        安全目标负责人（第一责任人）：
        安全目标管理人（第二责任人）：
        安全目标实施人（具体责任人）：
        岳池县高升小学校
        20  年   月   日