。粉尘的分散度愈高的粉尘，其在空气中悬浮的时间愈长，被接尘工人吸入机会愈多；直径5(10(m的矽尘仅能侵袭上呼吸道，5(m以下的矽尘可侵入下呼吸道，小于2(m的矽尘可侵入细支气管与肺泡。接尘工龄愈长，接尘时间愈多，危害愈大。工种以及防尘措施完善与否等，均与矽肺发病有关。

5.2临床表现 由于肺脏的代偿功能，患者可在较长期间内无明显的临床表现，随着病情进展，尤其有合并症或并发症时，临床表现才日趋明显。

5.3X线胸片 X线胸片是确诊矽肺及其分期的主要方法。

5.3.1矽肺X线胸片所见

a.小阴影 指直径1cm以下的阴影。①类圆形小阴影（结节阴影）：胸片上呈散在、孤立的圆形或椭圆形，早期较小、较淡、较少，随着病情进展，逐渐增大、增多。大多见于两肺中下野，继而扩展至全肺。②不规则小阴影（肺间质纤维化阴影）：胸片上呈粗细、长短、形态不一的线状阴影或杂乱地交织成线状-网状阴影。早期因细网密集，肺野呈“毛玻璃样”，多见于两肺中下野。

b.大阴影 小阴影增多、增大、靠拢重叠、融合成早期发白区或“班、片、条”，逐渐增大成2×1cm融合团块。典型的在两上肺呈“八字形”，边缘清晰，周围见明显的周边性气肿。

c.肺纹理改变 早期肺纹理普遍增多、增粗，延长至肺野外带，且模糊、毛糙，继尔肺纹理扭曲变形、紊乱、断裂；晚期因小阴影增多或肺气肿加重，肺纹理反而逐渐减少。

d.肺门阴影 早期肺门阴影增浓、扩大、结构紊乱；晚期肺门阴影缩小，见“蛋壳样钙化”，或因肺气肿加重及肺纹理相对减少，而呈“残根样”肺门阴影。

e.胸膜改变 胸膜粘连、肥厚。早期肋膈角变钝或消失；晚期肺底胸膜增厚，膈面毛糙，呈“天幕状”影像。

f.肺气肿 ①局限性肺气肿：见于肺上部或基底部；②周边性肺气肿：见于团块阴影的周围和叶间胸膜水平裂的上下；③泡性肺气肿：小叶中心性肺气肿；④肺大泡。

g.钙化 蛋壳样钙化，弥漫性结节钙化，融合团块内矽结节钙化，胸膜钙化。

5.3.2矽肺X线诊断与分级标准

a .无矽肺（代号O）

（1）O：无矽肺的X线表现。

（2）O：X线表现尚不够诊断为“I”者。

b.一期矽肺（代号I）

（1）I：有密集I级的类圆形小阴影，分布范围不少于两个肺区内各有一处，每处直径不小于2cm；或有密集度1级的不规则形小阴影，其分布范围不少于两个肺区。

（2）I：小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项尚不够定为“II”者。

c.二期矽肺（代号II）

（1）II：有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过4个肺区；或有密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

（2）II：有密集度为3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有大阴影尚不够定为“III”者。

d.三期矽肺（代号III）

（1）III：有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。

（2）III：单个大阴影的面积，或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

5.4肺功能 早期肺活量减低，时间肺活量仍正常；随着病变进展，肺活量进一步降低，第1秒时间肺活量（FEV1）减少，最大呼气中期流速（MMEF）减少，残气/肺总量（RV/TLC）此值增加，以及最大呼气流速容量曲线、V50、V25改变显示小气道功能障碍，一次呼吸法产生的一氧化碳弥散量（Dlcosb）降低显示弥散功能障碍。

5.5实验室及其他检查

5.5.1实验室检查

a.血清球蛋白、纤维蛋白原、神经胺酸、二苯丙氨酸、C-反应蛋白、铜蓝蛋白增高，超氧化物岐化酶活性增强。

b.支气管分泌物中总蛋白、唾液酸、已醣醛酸、肽结合羟脯氨酸于矽肺早期增加，晚期明显降低，同时矽肺晚期蛋白结合羟脯氨酸明显增加。

5.5.2其他检查 近年来已开展电子计算机断层摄影（CT）及肺磁图探讨矽肺的诊断。

支气管肺泡灌洗液（BALF）的成分能准确地反映肺部病变的病理过程，因而有助于矽肺的诊断。

5.6病理检查

5.6.1有矽尘接触的职业史和肺功能受损，但X线胸片无矽肺表现或改变轻微者；或X线胸片所见及肺功能检查提示有弥漫性肺疾患者，为明确诊断，可通过肺活动组织病理检查来确定。

5.6.2矽肺病理诊断分期标准

a.无矽肺 仅见肺及引流区淋巴结出现粉尘反应，或肺及肺引流区淋巴结出现矽肺病变，其范围及严重度不够诊断为I期矽肺。

b.I期矽肺 ①全肺各切面眼观及镜检矽肺结节总数在20个以上；或10个以上，伴接近1级/1度弥漫性纤维化。②矽肺弥漫性肺纤维化1级/1度以上。③全肺尘斑-气肿面积占50%以上。

c.II期矽肺 ①全肺各切面眼观及镜检矽肺结节总数在50个以上，或20个以上伴1级/1度以上弥漫性纤维化。②矽肺弥漫性肺纤维化2级/2度以上。③全肺尘斑-气肿面积占75%以上。

d.III期矽肺 ①肺内出现尘性块状纤维化，并伴有I期以上矽肺病变基础。②尘性弥漫性肺纤维化3级/3度以上。

病变符合上述各期中①或②或③者可做出分期诊断。

（未完待续）