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案件名称
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当事人
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地址
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受移送机关
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案情简介
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移送理由
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承办人员
拟办意见
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承办人（签名）： 年 月 日
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部门负责人审核意见
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审核人（签名）：
年 月 日
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机关负责人审批意见
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审批人（签名）：
年 月 日
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