基础信息

单位名称

成立日期

所属地区

    省（区、市）    市      县（市、区）

填表人

联系电话

在岗职工数（人）

      人

用工情况

1.正式员工     人，临时工      人，劳务派遣工     人

2.男员工     人，     女员工     人

典型作业情况

作业类别

作业人数

作业类别

作业人数

电焊作业

喷涂作业

切割作业

有机溶剂清洗作业

加料出料作业

粉料皮带输送作业

管理机构与人员

职业卫生管理机构或组织

√已设置□未设置

职业卫生管理人员配备情况

专业职业卫生管理人员    人

兼职职业卫生管理人员 3 人

职业卫生管理人员中注册安全工程师人数

       人

职业卫生管理人员专业

1.职业卫生专业（医学）    人  2.卫生工程专业    人  3.相关专业    人  4.其他专业     人

职业病危害接触等情况

职业病危害接触人数（总计）

人

接触职业病危害因素人数人员分布

1.正式员工   人，临时工   人，劳务派遣工   人

2.男员工    人女员工    人

2015年职业健康体检人数

    人

危害人数类别

接触人数

分危害因素类型接触情况

粉尘（合计）

其中，接触矽尘   人、石棉尘   人、电焊烟尘   人、水泥尘   人、其他   人

化学毒物（合计）

其中，接触苯   人、正乙烷   人、铅及化合物   人、砷及化合物   人、其他  人

物理因素（合计）

其中，接触噪声   人、高温   人、振动   人、放射性危害因素（电离辐射）   人、其他   人

生物因素（合计）

其中，接触布鲁氏杆菌   人、森林脑炎病毒   人、其他   人