部门负责人(签字)：               填报人（签字）                填报日期

注：1、消防辅件指：消防接口、异径接口、消防扳手、灭火器软管、灭火器车轮、干粉喷枪等；2、此表每月（26日前）更新填报安环部备案；3、特殊情况（变动）应立即报送安环部备案；4、签字人对所填报内容负责。