致                                          项目监理部：

    我单位负责施工的                       土建工程，经检查，质量符合交付安装条件，请组织查验。

  附：自检记录和测量记录

                               交付单位（章）

                         负责人：                         年     月   日

接受单位查验意见：

                           接受单位（章）

                           负责人：                       年   月   日

项目监理部意见：

                           监理工程师：                   年     月   日