致                                          项目监理部：

    兹申请支付      年    月完成工程项目的进度款            万元，请予审核。

  附件：工程施工月报表（包括：完成实物工程量和施工费用统计）

                               承包商（章）

                         项目负责人：                     年     月   日

项目监理部审核意见：

    经审核，本月应付合同项目工程款共计人民币               元。

                            项目监理部（章）：

                            总监理师：                 年      月    日

                           监理工程师：               年    月    日

项目法人审定意见：

                         项目法人（章）：

                         项目法人代表：                   年     月   日