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工程建设重大质量安全事故快报表单

  
评论: 更新日期:2022年06月17日

*□质量      *□安全                                    

 


*事故发生时间


*天气气候


*事故发生地点

      

*发生地域类型


*发生区域类型


*事故发生部位


*事故类型


事故简要经过

原因初步分析


*工程名称


*工程类别


*工程专业


工程规模

(平方米/延米)


工程造价(万元)


*结构类型


*形象类型


*工程性质


投资主体


本工程第几次事故


承包形式


开工日期


计划竣工日期


基本建设程序

履行情况

□立项        □用地许可证   □规划许可证   □招标投标

□施工图审查  □施工许可证   □质量监督     □安全监督

负责该工程安全生产监管单位


*建设单位

名称


资质证书编号


资质等级


勘察单位名称


资质证书编号


资质等级


设计单位名称


资质证书编号


资质等级


*监理单位

名称


资质证书编号


资质等级


监理总监姓名


注册证书编号


资质等级


名称


资质等级


企业性质


资质证书编号


安全生产许可证编号


法定代表人


安全考核合格证编号


项目经理姓名


安全考核合格证编号


专职安全人员姓名


安全考核合格证编号


本年度第几次事故


企业注册地

 

     

专业施工分包单位

*名称


资质等级


企业性质


资质证书编号


安全生产许可证编号


法定代表人


安全考核合格证编号


项目经理姓名


安全考核合格证编号


专职安全人员姓名


安全考核合格证编号


本年度第几次事故


企业注册地

     

劳务承包

*名称


资质等级


企业性质


资质证书编号


安全生产许可证编号


法定代表人


安全考核合格证编号


项目经理姓名


安全考核合格证编号


专职安全人员姓名


安全考核合格证编号


本年度第几次事故


企业注册地

     

事故人员伤亡情况

*死亡人员数量(人)

*重伤人员数量(人)

总人数

施工人员人数

非施工人员人数

总人数

施工人员人数

非施工人员人数







施工伤亡人员情况

姓名

性别

年龄

工种

用工

形式

文化

程度

从业

时间

承包

形式

伤亡

情况

































































备注:加*的项目为第一次快报必填项。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


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