建筑安全监督安检站      （建设主管部门或安全监督机构）：

我公司承担   白下区48村危旧房改造项目  工程的 主体脚手架搭设 （建筑施工工具式脚手架名称）的(√安装，□拆卸）施工任务，各项资料经施工单位、监理单位均审核合格，我公司计划从   2012   年  5  月 20   日起施工。现告知你单位并附施工单位、监理单位审核书面意见及审核合格的各项资料。

告知资料附件：

一、建筑施工工具式脚手架安装（拆卸）专项施工方案审核资料

1、建筑施工工具式脚手架安装（拆卸）专项施工方案审核表

2、建筑施工工具式脚手架专项方案报审表

3、建筑施工工具式脚手架安装（拆卸）分包单位审核表

4、建筑施工工具式脚手架安装（拆卸）专项施工方案

二、建筑施工工具式脚手架安装（拆卸）单位条件审查相关资料

1、安装（拆卸）单位建筑资质证书、安全生产许可证副本的（复印件）

2、安装（拆卸）单位分包单位配备的专职安全生产管理人员、专业技术人员名单及资格证书（复印件）

3、安装（拆卸）单位分包单位配备的装拆人员特种作业操作证（复印件）

4、建筑施工起重机械备案登记证明、特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明（复印件）

5、安装（拆卸）单位分包单位与使用单位签订安装（拆卸）合同及与施工总承包单位签订的安全协议书（复印件）

6、其他资料

承诺：我单位提交的以下告知资料及附件均真实有效，绝无虚假，资料如有虚假我公司为此承担一切法律责任。

安装（拆卸）负责人：

联系人：                                         安装（拆卸）单位(章)

联系电话：                                       2012    年  5 月 25  日