| 工程名称 | ||||||||
| 施工（总承包）单 位 | ||||||||
| 安装拆卸单位 | ||||||||
| 工具名称 | 作业类型 | □ 安装作业 □ 拆卸作业 | ||||||
| 专项施工方案提交审核陈述： □ 1、建筑施工工具式脚手架安装工程专项施工方案及应急救援预案 □ 2、建筑施工工具式脚手架拆卸工程专项施工方案及应急救援预案 本次申请审核内容系第 次申请，申报内容分包安装单位技术负责人已审批。 附件： □ 1、建筑施工工具式脚手架安装、拆卸工程专项施工方案 □ 2、提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程的安装、拆卸工程专项施工方案专家论证意见。 □ 承包单位项目经理部（章） 项目技术负责人（签字）： 日 期: | ||||||||
| 施工或总承包单位相关部门共同审核情况 | 审核意见 | 相关部门 | 签名 | 职务 | 日期 | |||
| 施工技术部门 | ||||||||
| 安全管理部门 | ||||||||
| 质量管理部门 | ||||||||
| 施工（总承包）单位技术负责人审批意见： 施工（总承包）单位技术负责人（签字）： 施工（总承包）单位（章） 年 月 日 | ||||||||
隐患汇总及治理验证效果评估记录隐患汇总及治理验证效果评估记录（台…生产场所临界量表库区（库）临界量表贮罐区（贮罐）临界量表危险化学物品混存性能互抵表甲类物品库房与建筑物的防火间距表库房的耐火等级、层数和建筑面积表
机械设备检查维修保养记录表新工人三级
记录卡动火作业审批表班组班前安全活动记录
记录表接地电阻测试记录表安全生产隐患排查治理整改台账2011年度安全生产目标考核表
