动火作业级别

动火方式

动火地点

动火时间

自      年    月    日    时    分始至      年    月    日    时    分止

动火作业负责人

动火人

动火分析时间

年   月   日   时

年   月   日   时

年   月   日   时

分析点名称

分析数据

分析人

涉及的其他特殊作业

危害辨识

序号

安全措施

确认人

1

动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件

2

断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（      ）块

3

动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离

4

罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业

5

高处作业已采取防火花飞溅措施

6

动火点周围易燃物已清除

7

电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接

8

乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m

9

现场配备消防蒸汽带（    ）根，灭火器（    ）台，铁锹（    ）把，石棉布（    ）块

10

其他安全措施：

                                                 编制人：

生产单位负责人

监火人

动火初审人

实施 人

申请单位意见                                                     签字：             年    月    日    时   分

安全管理部门意见                                               签字：             年    月    日    时   分

动火审批人意见                                                   签字：             年    月    日    时   分

动火前，岗位当班班长验票                                         签字：             年    月    日    时   分

完工验收                                                         签字：             年    月    日    时   分