审    核  员

日期

不合格事实的描述：

不符合标准：

      程序：

不合格性质：   □一般不合格   □严重不合格

不符合原因分析：

受审核方负责人：

                         年   月    日

纠正和预防措施计划：                    完成时间：       年    月    日

受审核方负责人：

                         年   月    日

纠正和预防措施完成情况：

                               受审核方负责人：

                                                     年    月    日

验证意见：

                                       审核员：

                                                        年    月    日