| 监表49 工程开挖或回填断面中心桩高程逐月统计表
承建单位： 工程名称： 标段（部位）： NO：
中心
桩号
原始
高程
设计
高程
中心桩逐月统计高程
备注
调制者： 校核者： 日期：
注记：中心桩逐月统计栏下一栏应填写统计月时间。
监表50 开挖或回填工程量统计与结算表
承建单位： 工程名称： NO.
部位
类别
合同量
审核量
本月统计量
累计统计量
本月结算量
累计结算量
备注
总计
计算者：
单位：
日期：
注记：①备注栏中应标记与承建单位方量差别的原因；
②注明设计及其它原因造成的方量增减的文号、工程量；如有分项工程应包括有合同量、设计图
纸、监理审核分项总量。
监表51 形 象 进 展 图
承建单位： 工程名称： NO．
断 面 图
桩号：
断面总面积：
本月开挖总面积：
累计开挖总面积：
变更修改面积：
制图：
审核：
日期：
监表52 监理地质工程师现场检查记录表
承建单位： ＮＯ．
工程名称
施工部位
桩 号
高程（m）
检 查 记 录
岩石名称
产状
层厚（m）
风化程度
构
造
断
层及长大裂隙
编号
产 状
宽度（m）
破 碎 带 特 征
位 置
裂隙密集带
产 状
间距(m)
延伸 长度 (m )
简 要 描 述
部 位
块体
编号
组成结构面编号及产状
对结构可能的影响
岩层
岩层界线、岩脉、蚀变带、风化囊等发育情况
部 位
特 征 描 述
岩体
描述
（1）整体状、 （2）中厚层状、 （3）块状、 （4）破裂状或薄层状、 （5）散体状
分类
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
地下水
特征
（1）无、 （2）滴水、（3）渗水、（4）孔道出（流）水、（5）管道冒（涌）水
水量测量
（1） （2） （3）
岩爆
方式： 松驰、 剥落、 弹射
部位： 顶、 左壁、 右壁
处 理 意 见
主 要 内 容 示 意 图
存在的地质缺陷、地质隐患分析：
建议处理方式：（1）正常无须处理、（2）监理地质工程师直接要求承建单位处理、（3）向总监汇报、（4）马上联系设代进行现场研究后处理。
监理地质工程师： 年 月 日
监表53 型钢拱架制作安装质量工序评定表
承建单位： 合同号： NO.
单位工程
分项工程
分部工程
单元工程
桩号、高程
工程量
施工依据
项次
检查项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
型钢及钢板材质、规格、尺寸
符合设计要求和规范规定
2
△焊接缝表面和焊缝中
不允许有裂缝
3
△脱焊点和漏焊点
无
4
钢架立柱
埋入的深度应符合设计要求，不得置于浮碴上
5
钢架
与壁面之间必须楔紧，相邻钢架连接牢靠
项次
允许偏差项目
设计值
允许偏差（mm）
实 测 值
合格数
（点）
合格率（%）
1
相邻两拱架间距
±50
2
全高竖向偏差
±50
3
垂直度
±2°
4
轴线对设计位置的偏差
±20
检测结果
共检验 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 ，检测项目实测点合格率 ％。
承
建
单
位
初检
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
复检
年 月 日
终检
年 月 日
监表54 溪洛渡水电站锚喷支护喷砼开仓证
承建单位： 合同编号： NO.
单位工 程名称
分部工 程名称
单元工 程名称
喷砼部位
仓 面 情 况
简
图
位置桩号
高程
浇筑方量（m3）
混凝土强度等级
浇筑手段：
类别
序号
项目
施工单位自检
监理单位检查
类别
序号
项目
施工单位自检
监理单位检查
工序质量检验结果
1
基础岩面清理、仓面冲洗
原材料质量检验结果
1
混凝土配合比
2
锚杆
2
水泥
3
钢筋网
3
骨料
4
排水孔
4
速凝剂
5
喷厚标记
5
6
分缝处理
6
承建单位意见：
经检查，本区仓面各项准备工作 质量标准，请允许喷射混凝土。
质检人员： 项目负责人： 年 月 日
监理单位意见：
□通过检查同意开仓, 可在此签证 小时内开始喷砼，逾期未能施工，本签证作废。
□检查不合格，不同意开仓
监理工程师： 年 月 日 时
监表55 系统（随机）锚杆自检记录表
承建单位： 编号：
工程名称
工程量
工程部位
岩石类别
桩 号
设计图纸、通知
施工方法、设备
编号
锚杆孔（cm）
锚杆（cm）
备注
编号
锚杆孔（cm）
锚杆（cm）
备注
孔径
孔深
锚固深
外露长
孔径
孔深
锚固深
外露长
施工班组： 施工质检： 监理工程师：
200 年 月 日 200 年 月 日 200 年 月 日
监表56 锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
承建单位
单元工程名称、部位
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
Δ锚杆材质和砂浆标号
符合设计要求
2
Δ锚孔清理
无岩粉、积水
3
Δ砂浆锚杆抗拨力
符合设计和规范要求
4
Δ预应力锚杆张拉力
符合设计和规范要求
5
钢筋材质、规格、尺寸
符合设计要求
项次
检测项目
设计值
质量标准
允许偏差（cm）
实测值
合格数
(点)
合格率
（％）
1
孔位偏差
小于10
2
孔轴方向
垂直岩壁或
符合设计要求
3
孔深偏差
±5
4
钢筋间距
±2
5
钢筋网与
基岩面距离
±1
6
钢筋绑扎
牢固
检测结果
共检测 点，其中合格点 点，合格率 %
评定意见
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测合格率 %。
承
建
单
位
质量等级：
监
理
单
位
质量等级：
初检
年 月 日
年 月 日
复检
年 月 日
终检
年 月 日
监表57 锚喷、支护喷射砼质量工序评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
承建单位
单元工程名称、部位
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质 量 标 准
检验记录
优良
合格
1
Δ抗压强度保证率
85％及其以上
2
Δ喷混凝土性能
符合设计要求
3
喷混凝土厚度不得小于设计厚度
水工隧洞
80%及其以上
70%及其以上
非过水隧洞
70%及其以上
60%及其以上
4
Δ喷层均匀性（现场取样）
无夹层、包砂
个别处有夹层、包砂
5
喷层表面整体性
无裂缝
个别处有微细裂缝
6
Δ喷层密实情况
无渗水滴水
个别点渗水
7
喷层养护
养护、保温好
养护、保温一般
评定意见
主要检查项目 质量标准，一般检查项目 质量标准。
承
建
单
位
质量等级：
监
理
单
位
质量等级：
初检
年 月 日
年 月 日
复检
年 月 日
终检
年 月 日
监表58 锚杆支护质量检查记录表
承建单位： NO.
工程名称
工程量
工程部位
岩石类别
设计图纸、通知
施工方法、设备
锚杆孔径
孔深（m）
冲孔质量
锚杆规格型号
锚杆长度（m）
锚杆孔排距
水泥品种标号
外加剂
砂浆配合比
水泥用量
施工预应力
孔位合格率（％） 孔深合格率（％） 孔向合格率（％）
孔位
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
检测
孔深
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
检测
孔向
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
检测
质量附记（质量事故、取样组数、拉拨为试验组数）：
质量等级
主要项目
检测项目
质检处： 监理工程师： 年 月 日
监表59 锚喷支护单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
承建单位
单元工程名称、部位
检验日期
年 月 日
项次
项 目 名 称
工 序 质 量 等 级
1
锚杆、钢筋网
2
喷射混凝土
评 定 意 见
单元工程质量等级
两个工序质量均达到合格标准，其中 %工
序质量达到优良标准。
承
建
单
位
初检
年 月 日
监
理
单
位
年 月 日
复检
年 月 日
终检
年 月 日 |
岩石洞室开挖单元工程质量评定表
机械设备检查维修保养记录表
