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单位名称
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安装日期
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载重量（Kg）
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工程名称
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层 次
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合格牌编号
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设计制作安装要求
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序号
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验 收 要 求
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结 果
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1
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按规范进行设计和制作，计算书及施工图纸审批手续齐全
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施工方案已审批内容齐全
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2
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搁置点与上部拉结点，必须位于建筑为上，不得设置在脚手架等施工设施或设备上，平台根部应与建筑物作保险连接
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搁置点与拉结点在建筑物上平台根部已做保险连接
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3
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斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算。一道作保险钢丝绳
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已设前后两道钢丝绳均作受力计算一道为保险绳
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4
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设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环
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已设四个吊环连接部位使用卡环
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5
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安装时，钢丝绳采用绳卡时不得少于4个，间距10—12cm，并设安全弯
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绳卡四个间距12厘米设有安全弯度
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6
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建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动
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已加橡胶轮胎衬垫平台外高内扣低
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7
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平台铺设牢固、严密、不准使用竹笆，三侧面设不低于是1.20m高围护，围护可用木板或薄钢板，正前面可设置活动门
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三面已用1.2米高钢管木板围护正前面设活动门
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8
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显著标明容许荷载值、（人员和物料的总重量），严禁超过高级计的容许荷载
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内处已挂限载标示牌
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验收意见：
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搭设人员
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参加验收人员
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项目技术负责人
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验收日期
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监理
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