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项目（工程）名称
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施工地点
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序号
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检查项目
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对应条文号
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检查情况
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1
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班前安全讲话
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2.1.7
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2
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劳动保护用品佩戴
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2.1.8
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3
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运输计划及车辆管理
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6.2.2
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4
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行车限界及警示标识(灯)
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6.2.3
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5
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车辆装载
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6.2.4
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6
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进出洞人员行走路线
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6.2.5
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7
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道路养护
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6.2.6
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8
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无轨运输作业
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施工机械
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6.2.9
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9
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内燃机械尾气净化
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10
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作业人员持证
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11
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操作规程执行
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12
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车辆限速行驶
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13
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危险场所警示标志
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14
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危险场所专人指挥
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检查方： 被检查方：
检查人（签名）： 接收人（签名）：
年 月 日 年 月 日
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