履带式起重机（安装）验收表

表格编号

工程名称

工程地址

施工单位

安装单位

机械型号

最大起重量

验收项目

验收内容

验收结果

有效资料

有备案证明，并与备案标牌及型号相一致

有定期检验报告，并在有效期内

有（安装）自检表，并自检合格

司机及信号指挥人员持有效的特种作业人员资格证书

设备状况

结构无变形、开焊、裂缝、锈蚀等现象，连接牢固

运行平稳、工作正常

各运转部分润滑良好，无漏油

操纵系统、仪表完好齐全显示正常

钢丝绳状况良好，绳端固定符合规定

滑轮组完好，防脱槽装置有效

发动机工作正常

液压系统工作正常，无泄漏

吊具索具

吊具索具完好合格，符合规范要求

安全装置

力矩限制器完好有效

高度限位器完好有效

防后倾装置有效

安全报警装置有效

指示标牌

起重量指示器及标牌清晰，幅度指示器清晰准确

试运行

空载运行

额定载荷运行

出租单位验收意见：

负责人签章：

年    月  日

安装单位验收意见：

负责人签章：

年    月  日

施工单位验收意见：

负责人签章：

年    月  日

监理单位监督验收意见：

总监理工程师签章：

年    月  日