序号

项  目  名  称

自查情况

制表说明

一

消防设施、应急照明、指示标志、疏散通道、安全出口符合国家有关标准的落实情况

1

消防设施

1.1

校园内要按规定配置消防栓和灭水器。新建、扩建工程是否按消防规定配置消防栓，并经消防部门验收合格后投入使用；老校舍是否根据实际情况配足灭火器

符合/基本符合/不符合

教学楼、办公楼、宿舍等公共场所的各楼层（楼梯口）要配置消防栓和灭火器

有/无

各专用功能室，需另外配置相应型号的灭火器

有/无

1.2

配置的消防设施是否有进行定期维护。室内外消防栓要定期检查开关的灵活性，接水带的放置要整齐、清洁。灭火器干粉若失效要及时更换，气压不达标要及时充气，每次维护时要做好记录，参加人员要签到，并定期整理存档

符合/基本符合/不符合

1.3

开展消防器材的使用培训。各校要不定期邀请消防大队人员作消防设备的维护、器材的使用培训讲座，做到人人会使用

符合/基本符合/不符合

2

应急照明

2.1

第一部分是由消防应急工作照明灯组成的消防工作照明功能系统，是为了火灾事故情况下为灭火及救援人员的工作而设置

符合/基本符合/不符合

2.2

第二部分是由消防应急疏散照明灯组成的消防疏散照度功能系统，是保障人员安全、迅速疏散提供必须的照度而设置

符合/基本符合/不符合

2.3

第三部分是由消防应急标志灯及其它标志型式（例光致发光标志板）组成的疏散标识功能系统，目的是为人员安全、快速疏散提供明确的引导方向及途径

符合/基本符合/不符合

3

指示标志

3.1

人员密集场所内的疏散走道、安全出口及楼梯间应设置灯光型疏散指示标志，并应符合以下规定

符合/基本符合/不符合

安全出口的正上方应采用“安全出口”作为指示标志

有/无

沿疏散走道设置的疏散指示标志应设置在疏散走道的墙面上，指示标志间距应科学合理

有/无

疏散楼梯应在各楼层适当位置设置楼层标识，首层与地下室连接处的楼层标识设置应明显醒目

有/无

4

疏散通道及安全出口

4.1

对疏散通道、疏散楼梯和安全出口的数量、宽度，火灾事故应急照明的设置场所、位置、数量不符合消防技术规范要求的；疏散指示标志缺少、损坏和标识错误的；应急照明灯损坏或失效的；常闭式防火门闭门装置损坏不能保持常闭状态的，以及疏散门开启方向错误的；等现场应立即整改

符合/基本符合/不符合

4.2

对疏散通道、疏散楼梯、安全出口数量不符合消防技术规范要求，确因客观原因不能整改，经安全评估确认一旦发生火灾极易造成群死群伤的，要采取果断措施，以确保学生安全。

符合/基本符合/不符合

4.3

对在人员密集场所的疏散通道、疏散楼梯、安全出口处设置铁栅栏的和在公共区域的外窗安装金属护栏影响消防安全疏散和应急救援的，要立即拆除

符合/基本符合/不符合

二

租用拼装车、报废车和个人机动车接送学生情况；购买或租用专门用于接送学生的机动车辆经检验合格并定期维护和监测情况；接送学生的机动车驾驶员具备合法资质情况。

1

凡接送中小学生和幼儿的客运车辆必须是符合《道路客运安全管理办法》所规定的车辆，严禁使用货运车、摩托车、农用车（包括农用面包车）、机动三轮车、拖拉机等非客运车辆，更不得使用报废车、无牌无证车及拼装车接送中小学生和幼儿。实行“谁组织用车谁负责，谁使用车辆谁负责”的责任追究制度

符合/基本符合/不符合

2

驾驶员必须身体健康、热爱青少年儿童，具有与所驾驶车辆相符的驾驶证、行车证、机动车辆保险证（合乘客意外险）等有效证件，有三年以上驾龄，责任心强，无吸烟喝酒不良习惯，自觉遵守交通规则，在不良路段能够提醒学生注意安全

符合/基本符合/不符合

3

凡组织用车接送中小学生时，必须有教师或同乘人员在车中监护。接送幼儿时，必须有教师或保育员在车中监护。驾驶员副座不准乘坐中小学生和幼儿，如发生不测危险情况，司机和教师必须首先做好救护学生和幼儿工作

符合/基本符合/不符合

4

用车接送中小学生和幼儿时，必须按额定的人数乘坐，严禁超载

符合/基本符合/不符合

5

用车接送中小学生和幼儿的客运车辆必须按规定定期检测，确保车门、车窗开启灵活，刹车装置性能良好，车内必须有灭火器材，确保车辆状况良好。学校要制定用车接送安全制度，司乘人员必须自觉接受交通运管部门、公安交警部门有关交通法规、交通安全方面的教育和管理

符合/基本符合/不符合

6

凡学校和幼儿园组织学生和幼儿春、秋游或其它外出集体活动时，不得租、包个体营运车辆

符合/基本符合/不符合

7

中小学校和幼儿园必须加强对全体师生的交通 ，增强交通安全和自我保护意识，要做到定员乘车，每坐一座；学生上下车时要在教师或管理人员看护下按秩序上下车，车停靠不稳时不得有学生上下车现象，更不得出现拥挤现象。同时要告知学生家长切实履行对子女的监护职能，以高度的责任感维护交通安全及秩序。学校和家长要及时发现、制止和拒乘违规违章车辆，对存在交通安全隐患的现象，应及时向当地政府、公安、交通及教育主管部门报告，便于及时采取有效措施，预防交通事故的发生。做到警钟长鸣，防患于未然。

符合/基本符合/不符合

8

学校、幼儿园接送学生用车要上报区教育局备案，必须自觉接受交警部门和教育主管部门的监督管理，要及时做好用车情况的相关注册登记工作，要按时接受各种安全培训教育活动

符合/基本符合/不符合

9

学校、幼儿园要建立经常性的检查制度，一旦发现问题，责令其立即整改，并通报有关部门

符合/基本符合/不符合

三

锅炉、燃气、电气、体育器材等重要设备的使用、维护情况

1

锅炉安全操作管理规定

1.1

切实执行锅炉安全操作的有关规定和本单位制订的锅炉安全操作规程，保证锅炉安全、经济运行

符合/基本符合/不符合

1.2

严格遵守劳动纪律及各项操作制度，不擅自脱岗，不做与生产岗位无关的事

符合/基本符合/不符合

1.3

做好供暖前的各项准备工作，严格遵升温、供暖的操作步骤，确保锅炉安全运行

符合/基本符合/不符合

1.4

锅炉运行必须保持水位正常、压力稳定，根据负荷、煤质变化，合理调节燃烧状况，并在规定时间内做好供洗浴热水、饮用水工作

符合/基本符合/不符合

1.5

定期做好锅炉水位、测量仪表、保护装置、电机设备的检查工作。保证安全附件灵敏可靠，并做好以下工作；

符合/基本符合/不符合

每隔一小时对锅炉水位、压力、给回水系统压力等巡检一次

有/无

定期维护、更换电机附件

有/无

定期检验、冲洗压力表设备，定期排污

有/无

1.6

按锅炉使用规范定期检修、维护、保养锅炉及各种辅助设备，保证设备运转良好，并杜绝跑、冒、滴、漏现象

符合/基本符合/不符合

1.7

日常操作过程中应及时检修和排除各种设备的一船故障

符合/基本符合/不符合

1.8

司炉人员有权制止任何违章操作,锅炉在运行中发生异常情况危及安全时,应采取紧急停炉措施,并立即报告学校有关负责人

符合/基本符合/不符合

2

燃气安全安全操作

2.1

已通管道气的用户不要使用瓶装气

符合/基本符合/不符合

2.2

燃气用胶管应使用专用耐油橡胶管。橡胶不得穿墙越室，并要定时检查，发现老化或损坏需及时更换

符合/基本符合/不符合

2.3

烹调时，厨房内应随时有人照料，避免汤溢出熄灭炉火，导致液化石油气泄漏

符合/基本符合/不符合

2.4

燃气器具每次使用后必须将开关扳到关闭位置，第二次使用前必须确认其开关在关闭的位置上，才可通气点火。

符合/基本符合/不符合

2.5

每次使用完毕，特别是外出或晚上入睡前，应关闭气源总阀

符合/基本符合/不符合

2.6

当怀疑有燃气泄漏时，可用以下方法简单查漏：任选肥皂、洗衣粉、洗涤精三者之一，加水制成肥皂液，涂抹在燃具、胶管、旋塞阀、煤气表、球阀，尤其是接口处，有气泡冒出的部位就是漏点

符合/基本符合/不符合

2.7

眼看、耳听、手摸、鼻闻配合查漏

符合/基本符合/不符合

2.8

为了及时发现燃气的泄漏，建议安装家庭用可燃气体泄漏报警器一台；另备灭火器一个以防初期火灾

符合/基本符合/不符合

2.9

使用燃气时请注意保持空气流通，管道气完全燃烧时，需消耗的空气量是该气体的7倍以上，应保持厨房、浴室的的通风

符合/基本符合/不符合

2.11

请勿同时使用两种气源，因为同一室内同时使用管道气、瓶装液化石油气，极易造成混乱，引发燃气事故

符合/基本符合/不符合

2.12

嵌入式炉具的炉底柜应装透气柜，因为如果炉具胶管、炉前开关发生煤气渗漏，柜内就会充满煤气，这时开炉灯火就会发生意外。而且，有利于炉具的充分燃烧，节约燃气，减少污染

符合/基本符合/不符合

2.13

保持燃气管道设施处通风透气，防止腐蚀。根据国标（GB50028

-93）规定：不要将燃气管道包围在洗菜台、洗衣机出水口处及潮湿有腐蚀性介质的地方。否则，易引致管道设施生锈漏气。客户要经设施检查，发现管道锈蚀应及时维修

符合/基本符合/不符合

2.14

明装绝缘电线与燃气设备的距离符合国际GB5028-93标准。相邻管道应保证燃气管道、相邻管道的安装、安全维护和修理

符合/基本符合/不符合

2.15

老化、龟裂、烤焦、鼠虫齿咬痕迹。胶管不要靠近炉、不要穿越墙体、门窗。不要压、折胶管，以免会造成堵塞，胶管与燃具、管道的接口处，请用管卡扎

符合/基本符合/不符合

3

体育器材管理

3.1

体育器材是学校进行体育教学、开展体育活动和比赛的必备设备，是学校的固定资产，应由专人负责管理

符合/基本符合/不符合

3.2

各类体育器材应按有关帐册要求，及时分类登记入帐，做到帐物相符

符合/基本符合/不符合

3.3

室内体育器材要分类整洁地科学存放。专职管理人员和有关教师应经常对体育器材进行维护保养，保持完好的状态，确保使用安全要做好防火、防盗、防潮等工作

符合/基本符合/不符合

3.4

师生使用体育器材，必须遵守学校的借用制度。体育教师因教学工作需要长期保管使用器材，应办理领用手续

符合/基本符合/不符合

3.5

要爱护体育器材设备。因违章使用损坏或遗失体育器材者，要照章赔偿

符合/基本符合/不符合

3.6

每学期要清点体育器材设备一次，管理人员更换时，要按照规定办理好交接手续

符合/基本符合/不符合

4

仪器室管理制度

4.1

仪器教材，分类摆放，造册登记，专人管理

符合/基本符合/不符合

4.2

使用教具、仪器，必须办理出手续，并按时归还

符合/基本符合/不符合

4.3

爱护教具、仪器，人人有责。如有损坏或遗失，一律按价赔偿

符合/基本符合/不符合

4.4

经常擦拭、打扫，保持仪器教具室内整洁卫生

符合/基本符合/不符合

4.5

注意安全，做好防火、防盗工作。学期结束，全面检查，及时充实、修整，保证教学需要

符合/基本符合/不符合

四

放射物质、易燃易爆危险化学品等物质存放情况

1

危险化学品管理制度

1.1

学校危险化学品要专柜室放，专人保管，严防偷盗

符合/基本符合/不符合

1.2

仪器室内危险化学品要专柜存放，要做好防压、防热、避光、防毒等工作

符合/基本符合/不符合

1.3

要做好仪器室内危险化学品的领用登记工作

符合/基本符合/不符合

1.4

教师宿舍、学生宿舍等不存留危险化学品

符合/基本符合/不符合

五

校园周边治安、道路交通和经营场所安全隐患情况

符合/基本符合/不符合

六

D级危房使用情况

符合/基本符合/不符合

七

校舍存在安全隐患情况，对可能受到滑坡、塌方、泥石流危害的校舍采取切实有效的防范措施情况

符合/基本符合/不符合

八

日常 课时安排情况

九

开学初、放假前进行 的情况

十

开展“全国中小学生 日”活动情况

十一

中小学兼职法制副校长或法制辅导员的聘用情况

符合/基本符合/不符合

十二

组织学生开展紧急疏散和自救逃生演练情况

符合/基本符合/不符合

十三

食品卫生落实国家食品卫生管理规章制度情况

1

学校食物中毒预防

1.1

学校食堂、食品商店的场地、设备与环境，食品的采购、贮存与加工，从业人员的身体状况必须达到教育部、卫生部《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》或放心店的标准要求，并持有卫生行政部门发放的卫生许可证、健康合格证

符合/基本符合/不符合

1.2

学校应建立严格的食品安全责任制，校长负总责，分管校长具体负责，总务处负责日常管理，层层落实责任制，并指定专人负责学校食品安全及食物中毒预防工作

符合/基本符合/不符合

1.3

学校要建立健全食品安全和食物中毒预防管理制度

符合/基本符合/不符合

1.4

学校食堂、食品商店实行承包经营时，必须把食品安全作为承包合同的重要内容

符合/基本符合/不符合

1.5

食堂、食品商店如发生食物中毒或其他食源性疾患等情形，学校有权中止承包合同

符合/基本符合/不符合

1.6

学校食堂、食品商店应建立卫生管理规章制度及岗位责任制，相关的卫生管理条款或从业人员照片应在用餐场所公，接受用餐者的监督

符合/基本符合/不符合

1.7

食堂、食品商店要建立严格的安全保卫措施

符合/基本符合/不符合

1.8

严禁非食堂工作人员随意进入学校食堂的食品加工销售操作间、食品原料存放间

符合/基本符合/不符合

1.9

食品原料存放间必须由专人负责

符合/基本符合/不符合

1.11

食品商店营业期间，至少有一名销售人员在位看守，学校食堂要切实采取有效措施，严防投毒事件发生，确保学生饮食的卫生与安全

符合/基本符合/不符合

1.12

学校应当对学生加强食品 ，劝阻学生不买街头无照商贩出售的食品，不饮用来历不明的食物，发现学校食堂、食品商店出售变质、污染和三无食品，应及时向学校和卫生监督部门报告

符合/基本符合/不符合

1.13

学校要制订食物中毒应急处理预案，发生食物中毒要及时起动应急机制，并实行紧急报告制度

符合/基本符合/不符合

1.14

发生食品中毒或者疑似食物中毒事故的学校应当在2小时内向所在地县级卫生行政主管部门报告，同时向当地教育行政主管部门报告

符合/基本符合/不符合

1.15

报告信息应包括发生单位、地址、时间、疑似中毒人数、可疑食物等有关内容，并做好记录

符合/基本符合/不符合

1.16

任何单位和个人不得干涉食物中毒或疑似食物中毒的报告，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。对隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报的要依法追究责任

符合/基本符合/不符合

1.17

学校发生食物中毒或其他食源性疾患，按卫生部和教育部《学校食物中毒事故行政责任追究暂时规定的通知》对学校有关责任人员进行处理

符合/基本符合/不符合

十四

饮用水卫生落实国家食品卫生管理规章制度情况

1

学校生活饮用水卫生安全管理措施

1.1

加强对学校生活饮用水卫生安全管理

符合/基本符合/不符合

1.2

认真做好农村学校的改水工作

符合/基本符合/不符合

1.3

及时清洗消毒供水设施

符合/基本符合/不符合

1.4

定期开展水质监测工作

符合/基本符合/不符合

十五

传染病防治管理工作管理规章制度情况

1

传染病防治管理

1.1

传染病预防

符合/基本符合/不符合

1.2

传染病疫情报告

符合/基本符合/不符合

1.3

传染病控制措施

符合/基本符合/不符合

1.4

传染病防治监督检查

符合/基本符合/不符合