| 评 价 标 准 | 评 价 结 果 |
| 不符合下列条件之一者，评价为不合格： 1．脚手架（含依靠的支持物）整体固定牢固，无倾倒、塌落危险。严禁用 管道或护栏做支撑物； 2．脚手架上不得有单极、浮板、探头板； 3．组件合格； 4．脚手架工作面的外侧应设lm高的栏杆并在其下部加设18cm高的护板； 5．附近有电气线路及设备时，应符合安规的安全距离，并采取可靠的防护 措施； 6．脚手架上不能乱拉电线，木竹脚手架应加绝缘于，金属管脚手架应另设 木横担； 7施工脚手架上如堆放材料，其质量不应超过计算载重； 8．设有工作人员上下的梯子； 9．用起重装置起吊重物时，不准把起重装置同脚手架的结构相连接； 10．悬吊式脚手架是否符合安规的特殊规定； 11．安装在进水口、调压井等处的脚手架应有专门设计，并经单位主管生产 的领导（总工程师）批准； 12．有分级验收合格的书面材料 | ① 查评总件数： ② 抽样件数： ③ ③不合格件数： ④ ④不合格率： |
| 发现的主要问题： | |
| 检查负责人： 检查日期 年 月 日 |
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