| 观察类别 | 观察项目 | 安全行为 | 不安全行为 |
| 员工行为 | 是否有员工及时更换或调整个人防护装备 | ||
| 是否有员工及时纠正自己不当行为 | |||
| 是否有员工更换操作方式 | |||
| 是否有员工中断当前操作或找借口、借故离开 | |||
| 员工的位置 | 有无触电的可能（设备配电箱、行吊、裸露的电线接头） | ||
| 身体有无被撞击的可能 | |||
| 是否接触转动部位 | |||
| 是否位于行吊吊钩下 | |||
| 是否有吸入有害气体的可能 | |||
| 操作设备或工具时有无被夹到的可能 | |||
| 有无被滑到、绊倒的可能 | |||
| 个人防护 | 是否正确佩戴安全帽 | ||
| 是否穿戴劳保鞋 | |||
| 是否穿工作服 | |||
| 焊接操作是否带专用焊帽和手套 | |||
| 工具与设备 | 消防应急物资是否按要求配备 | ||
| 工器具是否按规定摆放 | |||
| 工具通过检验 | |||
| 检修工具功能完备，使用良好 | |||
| 工作区域与易燃性清洁剂（如柴油）是否保持足够距离 | |||
| 操作程序 | 是否办理危险作业申请单和动火证 | ||
| 是否办理停送电手续 | |||
| 是否按要求先清理周围可燃、易燃物品 | |||
| 各工种人员是否有操作证 | |||
| 起吊设备（如电动葫芦）是否通过检验 | |||
| 有无长时间重复作业 | |||
| 人体工效 | 作业姿势是否合理 | ||
| 夜间作业照明是否合理 | |||
| 工作台高度是否合适，开关位置是否易于启停 | |||
| 现场秩序 | 工作区域及工具房材料、工具摆放是否整齐 | ||
| 工作区域是否整洁 | |||
| 修理区域配件根据已修复，未修复进行分类放置 | |||
| 行为总数： 安全行为数： 不安全行为数： | |||
| 员工的建议： | |||
| 观察者： | |||
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