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电力电缆第一种工作票格式

　　评论：　更新日期：2011年12月03日

单位______________ 编号______________

1.工作负责人（监护人）______________班组______________

2.工作班人员（不包括工作负责人）

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________共____________人。

3.电力电缆双重名称___________________________________________

4.工作任务

工作地点或地段	工作内容

5.计划工作时间

自_____年_____月_____日_____时_____分

至_____年_____月_____日_____时_____分

6.安全措施（必要时可附页绘图说明）

（1）应拉开的设备名称、应装设绝缘挡板
变配电站或线路名称	应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）以及应装设的绝缘挡板（注明设备双重名称）			执行人		已执行




（2）应合接地刀闸或应装接地线
接地刀闸双重名称和接地线装设地点			接地线编号		执行人



（3）应设遮栏，应挂标示牌					执行人



（4）工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）		（5）补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）

工作票签发人签名__________签发日期_____年_____月_____日_____时_____分

7.确认本工作票1～5项

工作负责人签名__________

8.补充安全措施

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________工作负责人签名__________

9.工作许可

（1）在线路上的电缆工作：

工作许可人__________用________方式许可自_____年_____月_____日_____时_____分起开始工作。工作负责人签名__________

（2）在变电站或发电厂内的电缆工作：

安全措施项所列措施中__________（变配电站/发电厂）部分已执行完毕。

工作许可时间_____年_____月_____日_____时_____分。

工作许可人签名__________ 工作负责人签名__________

10.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施

工作班组人员签名

收工时间				工作负责人	工作许可人	开工时间				工作许可人	工作负责人
月	日	时	分	工作负责人	工作许可人	月	日	时	分	工作许可人	工作负责人