单位 具体作业部门 编号前两位为年度最后两位数字,中间两位为月份数字,后两位从01开始顺序排号,各专业分别从01开始排号
班组 具体的专业名称
2.工作班成员（不包括工作负责人）， 李鑫、王康、刘加豪
共 3 人
3.工作的线路名称或设备双重名称（多回路应注明双重称号及方位）、工作任务
线路+设备（如195变台190井低压线路，更换避雷器 ）
4．计划工作时间：自2017年 月 日 时 分至 2017年 月 日 时 分
5.安全措施（必要时可附页绘图说明）
5.1工作的条件和应采取的安全措施（停电、接地、隔离 和装设的安全遮栏、围栏、标示牌等）
1、停电（填写工作地点，应停电的线路和设备），确定安全距离，并悬挂“线路禁止合闸，有人工作”标示牌；
2、验电（停电检修接地前，应使用相应电压等级的电器或电笔逐项分别验电）；
3、接地（当明确无电压后，应立即将检修的配电线路和设备接地）；
4、悬挂标识牌和装设围栏；
5.2保留的带电部位
有带电的器件填相应的名称，没有的话填“无”
5.3其他安全措施和注意事项
由工作票签发人填写，提出对其他安全措施的补充要求或对工作负责人提醒的安全注意事项
工作票签发人签名朱文超 ， 2017 年 01 月 01 日 08 时 30 分
工作负责人签名 常超 ， 2017 年 01 月 01 日 08 时 30 分
6.工作许可
6.1 现场补充的安全措施
根据现场检修工作出现的突发情况，制定相应的安全措施。
6.2 确认本工作票安全措施正确完备，许可工作开始
许可方式 当面通知（电话下达、派人送达） 许可工作时间 2017 年 01 月 02 日 08时 30分
工作许可人签名 索岩松 工作负责人签名 常超
7. 现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：
李鑫、王康、刘加豪
8. 工作票终结
工作班现场所装设接地线共 1 组、个人保安线共 0 组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
工作负责人签名 常超 工作许可人签名 索岩松
工作终结时间 2017 年 01月 02 日 11 时 30 分
（全部工作完毕后，工作负责人安排工作班组成员清扫、整理现场，并周密检查无问题后，拆除自理封地线，没有填写“0”，带领工作班组成员撤离工作地点，工作许可人在一式两份工作票上填写工作终结时间，双方签名。工作许可人在工作票左上角加盖“合格”章，在右上角加盖“已终结”章）
（主要填写工作票签发人、工作负责人、工作许可人在办理工作票过程中需要双方交代的工作及注意事项。例如：工作前工作人员必须认真核对设备名称、标号和实际位置；工作人员工作时必须在围栏内或工作区域内，严禁跨越遮拦；工作票未执行、作废的原因以及工作中遗留其他问题等）
高压电缆安装作业安全施工作业票煤气危险作业工作票更换配电变压器工作票测量工作工作票工作终结工作票线路附件安装工作票紧线作业工作票放线作业工作票
工作票的种类及适用范围八大安全作业票电力线路第一种工作票受限空间作业票变电站第一种工作票工作票执行注意事项动火安全作业票变电站第二种工作票
