摘要：因氯气外泄事故致28人急性中毒，患者表现急性呼吸系统损害为主的临床改变，经及时抢救治疗，28例患者均痊愈。
　　关键词：氯气　中毒　分析
　　我所曾抢救一组因氯气外泄事故所致28人急性氯气中毒病例，经抢救治疗均痊愈，现将临床资料分析如下。
    1　临床资料
    1.1　男性21例，女性7例，年龄19～54岁，平均36.5岁，住院天数10～42天，平均26天。
    1.2　临床症状与体征　28例患者吸入大量氯气后均迅速发病，主要症状以上呼吸道粘膜刺激症状为主，其中咳嗽、咯痰、流泪、咽痛、咽干、胸闷、胸痛、气短、粉红色泡沫痰等占80%以上；头晕、乏力、恶心、呕吐等约占20%。主要体征以结膜充血、咽充血、干湿性罗音、唇发绀、心律增快等为主；部分患者表现面色潮红，面色苍白等改变。
    1.3　化验检查　末梢血白细胞12×109～17×109/L者17例，中性粒细胞占0.74～0.86；1例镜检尿白细胞0～4；肝肾功能28例均在正常范围。
    1.4　X线检查　28例患者均于急性中毒2～7小时后摄X线胸片发现双下肺纹理模糊，散在性细粒状阴影，肺野透亮度降低5例；两肺野大片密度增高阴影，边缘模糊，薄云雾片状阴影者3例，11例无明显异常改变。
    1.5　肺功能检查　轻度阻塞性通气功能障碍11例(占39.3%)，中度阻塞性通气功能障碍4例(占14.3%)，13例肺功能无明显异常。
    1.6　心电图检查　28例患者中5例表现窦性心动过速，3例窦性心律不齐，6例S-T段改变，1例左室高电压，13例心电图正常。
    1.7　诊断　按国家GB4866—85急性氯气中毒诊断标准分级诊断，氯气刺激反应12例，轻度中毒9例，中度中毒5例，重度中毒2例。
    1.8　治疗与转归　(1)合理给氧。给予鼻塞或鼻导管吸氧，氧流量控制在4～6 L/min，轻度缺氧者给氧4～6小时后可间隙给氧，严重缺氧者可持续给氧12小时以上。(2)保持呼吸道通畅。给予氨茶碱0.25 g，地塞米松10 mg，糜蛋白酶10 mg，庆大霉素8万单位或2%碳酸氢钠20～40 ml雾化吸入。4～6次/日，连用2～3天。(3)应用糖皮质激素。根据轻、中、重度病人分别使用地塞米松10～20 mg/天(轻度)，20～40 mg/天(中度)，30～60 mg/天(重度)，危重者可用100 mg/天，静注。疗程一般3～5天，病情好转后即减量或停药。(4)合理使用抗生素，预防和控制感染。青霉素80万单位肌注2次/日，或0.9%生理盐水100 ml 加青霉素320万单位静滴2次/日。疗程3～5天，病情严重者可采用两种抗生素联合使用。(5)使用镇咳镇静药。咳必清25 mg，3次/日；复方甘草合剂20 ml，3次/日。烦燥患者可给予安定10 mg 肌注，或舒乐安定片2 mg，口服2～3次/日等。(6)心理疗法。对部分患者的恐惧心理、精神紧张、烦燥不安、情绪不稳定等采取心理疗法，引导患者正确认识本病临床表现、治疗和预后有关情况，清除对本病的恐惧心理，较好地配合治疗。本组病例采取上述综合抢救治疗措施后，28例患者在10～42天内全部痊愈出院，数月后随访均未发现有后遗症。
    2　讨论
　　本组28例急性氯气中毒患者均因氯气罐外泄0.5～1小时内吸入高浓度氯气所致，属一起群体突发性急性中毒，中毒发生后1～2小时内急送我所抢救。临床观察除表现有典型的症状体征外，血尿常规、X线胸片、肺功能、心电图等检查结果均有异常改变。根据氯气中毒病情急，变化快的特点，及时采取综合抢救措施，预防和控制了化学性肺炎、肺水肿的发生和发展，28例患者全部痊愈出院。笔者认为，急性中毒患者及时就诊，抓住治疗关键，争取抢救时间对预后是相当重要的。