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急性重度氨基甲酸酯农药中毒1例报告

作者:黄英辉 赵景松  
评论: 更新日期:2011年05月24日

 病例介绍

  患者男,36岁。于工作时经皮肤及呼吸道误吸入3%呋喃丹农药30分钟,随后感头晕、视力模糊、心悸、恶心、呕吐胃内容物,车送入院。体检:T 36.5℃,P 130次/分,R 18次/分,BP 143/98 mmHg,神清,反应迟钝,言语清晰流利,对答切题,定向力、计算力、记忆力佳,双侧瞳孔缩小,直径左侧1.5 mm,右侧1 mm,对光反射灵敏,两眼睑不自主肌颤,生理反射存在,病理反射未引出,四肢肌力、感觉及运动功能均正常,心、肺、腹部均无异常体征。入院时查乙酰胆碱酯酶活性(ChE)3 U,立即予大剂量阿托品静推、吸氧、补液及输新鲜血浆,于入院4小时达阿托品化并维持,此时患者呈浅昏迷,18小时ChE上升至40 U,患者神志转为模糊,对答不切题,定向力、计算力、记忆力差,维持阿托品化48小时后逐步停用阿托品,予激光、高压氧、能量合剂、脑活素营养活化脑细胞,住院19天,神志、定向力、计算力、记忆力恢复正常,痊愈出院。

  讨论

  呋喃丹是氨基甲酸酯类农药,现已少用,属高毒类,其毒理主要是抑制胆碱酯酶,使胆碱酯酶氨基甲酰化而形成氨基甲酰化胆碱酯酶,因而失去水解乙酰胆碱的能力,致体内乙酰胆碱蓄积,兴奋胆碱能受体产生一系列与有机磷中毒相类似的临床表现。由于氨基甲酰化胆碱酯酶易水解,4小时胆碱酯酶即可自动复能。因此具有症状轻、消失快、病程短的特点,临床上分轻度和重度中毒两级,出现较轻的毒蕈碱样和中枢神经系统症状或伴有烟碱样症状,一般在24小时内恢复为轻度,若同时具有肺水肿或昏迷为重度。本病例接触呋喃丹职业史确切,短时内吸入大量呋喃丹细小粉尘,迅速出现毒蕈碱样和中枢神经系统症状,入院数小时神志模糊,反应迟钝,呈浅昏迷状态,符合上述急性氨基甲酸酯类农药重度中毒改变。这类中毒处理上与有机磷农药中毒有所不同,特效解毒剂仅用阿托品,迅速阿托品化后维持2天逐渐停用,患者恢复较快,病情无反复,未遗留后遗症。单纯氨基甲酸酯类农药中毒不能用肟类复能剂,因此类复能剂增强其毒性,延长其抑制胆碱酯酶的作用。

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