病例介绍

　　患者男，36岁。于工作时经皮肤及呼吸道误吸入3%呋喃丹农药30分钟，随后感头晕、视力模糊、心悸、恶心、呕吐胃内容物，车送入院。体检：T 36.5℃，P 130次/分，R 18次/分，BP 143/98 mmHg，神清，反应迟钝，言语清晰流利，对答切题，定向力、计算力、记忆力佳，双侧瞳孔缩小，直径左侧1.5 mm，右侧1 mm，对光反射灵敏，两眼睑不自主肌颤，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、感觉及运动功能均正常，心、肺、腹部均无异常体征。入院时查乙酰胆碱酯酶活性(ChE)3 U，立即予大剂量阿托品静推、吸氧、补液及输新鲜血浆，于入院4小时达阿托品化并维持，此时患者呈浅昏迷，18小时ChE上升至40 U，患者神志转为模糊，对答不切题，定向力、计算力、记忆力差，维持阿托品化48小时后逐步停用阿托品，予激光、高压氧、能量合剂、脑活素营养活化脑细胞，住院19天，神志、定向力、计算力、记忆力恢复正常，痊愈出院。

　　讨论

　　呋喃丹是氨基甲酸酯类农药，现已少用，属高毒类，其毒理主要是抑制胆碱酯酶，使胆碱酯酶氨基甲酰化而形成氨基甲酰化胆碱酯酶，因而失去水解乙酰胆碱的能力，致体内乙酰胆碱蓄积，兴奋胆碱能受体产生一系列与有机磷中毒相类似的临床表现。由于氨基甲酰化胆碱酯酶易水解，4小时胆碱酯酶即可自动复能。因此具有症状轻、消失快、病程短的特点，临床上分轻度和重度中毒两级，出现较轻的毒蕈碱样和中枢神经系统症状或伴有烟碱样症状，一般在24小时内恢复为轻度，若同时具有肺水肿或昏迷为重度。本病例接触呋喃丹职业史确切，短时内吸入大量呋喃丹细小粉尘，迅速出现毒蕈碱样和中枢神经系统症状，入院数小时神志模糊，反应迟钝，呈浅昏迷状态，符合上述急性氨基甲酸酯类农药重度中毒改变。这类中毒处理上与有机磷农药中毒有所不同，特效解毒剂仅用阿托品，迅速阿托品化后维持2天逐渐停用，患者恢复较快，病情无反复，未遗留后遗症。单纯氨基甲酸酯类农药中毒不能用肟类复能剂，因此类复能剂增强其毒性，延长其抑制胆碱酯酶的作用。