随着医学事业迅速发展和医院医疗技术的不断进步，医院感染导致的危害在现代医院管理中越来越受到重视。为了解煤工尘肺病医院感染情况，用以指导临床工作，对2002-2004年的医院感染进行回顾性调查，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 2002—2004年淮北矿业集团职防院各临床科室病历5 508份。

    1.2 医院感染诊断 院内获得性感染是指患者入院时无感染，亦无潜在感染，而在入院48 h以后发生的感染。依据医院感染诊断标准进行诊断。尘肺患者医院感染以下呼吸道感染为主，参照1990年医院获得性支气管肺感染试行诊断标准：①入院48 h后发病；②胸片出现肺的浸润阴影；③伴有下列2条以上：a发热38℃以上，b呼吸道症状，c肺部湿性罗音或实变体征，dWBC>10×10⁹/L。均符合者为医院获得性肺炎。

    2 结果

    2.1 医院感染发病率 调查2002-2004年住院病例5 508份，发生医院感染623例，感染率为11.31％。

    2.2 医院感染与基础疾病 除均有尘肺基础疾病外，合并结核289例，合并糖尿病54例，合并癌症67例，合并高血压63人，其中部分患者有2～3种基础疾病，医院感染最多见于合并结核感染者。

    2.3 感染部位分布及构成比 以呼吸道感染为主，特别是下呼吸道感染，共573例，(91.97％)，其次是胃肠道26例，泌尿道12例，皮肤7例，口腔5例。

    2.4 年龄和住院时间与医院感染 623例医院感染者均为尘肺患者．平均年龄72.3(48～90)岁，<60岁26人，≥60岁597人。住院时间最短5 d，最长270 d，全院住院患者住院时间平均为57 d。

    2.5 医院感染病原菌 以G菌感染为主(47.75％)，依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；G’菌占38.22％，主要是表皮葡萄球菌；真菌占14.03％，以白色念珠菌为主。623例医院感染患者中有428例进行了病原学培养及菌敏试验，送检率为68.70％，检出率63.55％(272／428)。

    3 讨论

     5 508例住院病例中，发生医院感染623例，医院感染率为11.31％，低于尘肺医院感染率40.3％的报道。这是该院加强医院感染监控，完善各项规章制度和预防措施，全院医务人员严格执行消毒，隔离和无菌操作规程的结果。医院是患者聚集的场所，极易受到病原微生物的污染。呼吸道感染传播途径是空气飞沫传播，空气中浮游着各种微生物，吸附于灰尘上形成“菌尘”气溶胶而飞扬空中，被易感者吸入而引起感染，因此空气消毒是预防医院感染的一个关键措施。加强病房管理，教育护理人员在操作中，特别是晨晚间护理、探视后，打扫卫生中须开窗，保持空气流通，减少空气中的细菌密度，在清洁、护理中采用湿式的清扫方法，避免尘土飞扬，并且定期消毒。氧气吸入、雾化吸入是呼吸系统疾病的主要治疗手段，2000年以前，对患者使用过的氧气管、湿化瓶、吸氧管与湿化瓶衔接处、流量表与湿化瓶衔接处、雾化器管道及储液罐进行细菌培养表明，发现有病原微生物生长。因此，以后加强了对吸氧、雾化过程的环节管理，采用一次性吸氧管，各衔接口定期用含氯消毒剂进行消毒，每日消毒更换湿化瓶及无菌蒸馏水等，采取上述措施后，院感染率明显下降，有效地预防医院感染的发生。

     本组资料结果提示：尘肺病医院感染老年患者居多。可能因为老年人免疫功能减退，易发生细菌与病毒感染。医院感染的主要部位是呼吸道，特别是下呼吸道，构成比91.97%，其主要原因是均有尘肺病基础，相关的呼吸治疗设备，比如长期氧气吸入、雾化吸入等，长期使用广谱抗生素及免疫抑制剂亦为主要的危险因素。严格遵守消毒、隔离制度，加强对医院器械的清洁消毒处理；正确合理使用抗生素，根据药敏试验选择用药；做好周围环境清洁消毒等工作，是预防和减少呼吸道感染的重要措施。尘肺患者多患慢性疾病，合并结核、糖尿病、高血压等基础疾病者较多。加之住院时间较长，最长270d，平均57d，增加了医院感染机会。

     本组资料还显示，医院感染病原菌以Gˉ菌占主导地位，真菌感染呈上升趋势，与20世纪80年代末相比升高1倍。由于抗生素、免疫制剂及化疗等广泛使用，使机体微生态环境紊乱，导致菌群失调密切相关。对此应予以高度重视。