某县化肥厂现有职工800多人，主要生产碳铵、复合肥等产品。生产环境中存在有煤尘、噪声、一氧化碳、氨、硫化氢及放射线等多种危害因素，为评价该厂生产环境中职业病危害因素的危害程度及卫生防护措施的有效性，保护劳动者健康，根据《中华人民共和国职业病防治法》的要求，我们于2003年7月24~26日对该厂工作场所职业病危害因素进行了调查，并对作业工人进行了体检，结果如下。
    1 对象与方法
    1.1 检查对象 本次对420名工人（女工93人）进行了职业性健康检查，体检率52.5%。年龄在18~57岁，平均32.96岁，工龄1~34a。
    1.2 检查项目 内科检查、血常规、肝功能、心电图、B超、胸片、电测听、染色体微核（射线从业人员12人做此项）等。
    1.3 检测内容与方法
    1.3.1检测内容 煤尘浓度测定用DPC-3BT粉尘采样器，采用滤膜质量法；CO浓度测定用QGSO8红外仪，采用直读法；氨浓度测定用XQG-15E大气采样器，采用钠氏试剂比色法；硫化氢浓度测定XQG-15E大气采样器，采用硝酸银比色法；噪声强度测定用HS 5660 A型精密脉冲声级计，采用直读法；r射线测定用FD-71 A小型闪烁辐射仪，采用直读法。
    1.3.2 检测方法 按照《作业场所空气中粉尘测定方法》（GB5748-85）、《有毒作业场所空气采样规范》（GB 13733-92）、《工业企业噪声监测规范》（草案）、《r放射线和电子束辐照装置防护检测规范》（GBZ-141）要求进行布点监测，同时记录检测定点的气象条件。
    2 结果
    2.1 现场卫生学调查 煤尘测定设9个采样点，每点测定3次，共27个样品，其中上煤处、煤仓两个采样点超标，超标率为22.22%。（煤尘游离SiO2，测定为3.3%~5.4%）。一氧化碳测定设8个采样点，每个采样点不同时间测定3次，共获样品24个，其中4个测定点超标，超标率为50%。氨测公平设5个采样点，共采样15个，其中3个测定点超标，超标率为60%。硫化氢测定设3个采样点，均未超标。噪声测定设21个监测点，其中18个超标，超标率为85.71%。对6个60Co放射源r射线进行测定，每个放射源周围1m处按米字型布点共测定48个点，其中6号放射源有两个点超标，超标率为4.17%。见表1。
    表1 各种职业病有害因素检测结果
    2.2 健康检查结果 对该厂420名作业工人进行了体检，结果异常者189人，平均年龄36.42岁，平均工龄15.23a，占受检人数45%。其中血压升高者72人，平均年龄38.19岁，平均工龄9.1a，占受检人数17.14%；血压降低者6人，平均年龄28岁，平均工龄10a，占受检人数0.67%；血常规异常者15人，平均年龄28岁，平均工龄8.6a，占受检人数3.57%；肝功能异常者18人占受检人数4.3%；B超示脂肪肝58人，平均年龄42岁，平均工龄13.69a，其他、肝实质弥漫性损伤1例，慢例胆囊炎1例，肝右叶小血管瘤1例（年龄分别为31、46、40岁，工龄分别为11、23、23a），共占受检人数14.52%；心电图异常者24人，平均年龄40岁，平均工龄14.96a，占受检人数的5.71%；胸片异常者7人，其中尘肺0+者2人，占受检人数的1.67%；染色体检查12人，未发现异常人员；听力损伤68人，平均年龄36.69岁，平均工龄15.9a，占体检人员的16.19%。
    3 讨论
    从现场监测结果来看，该厂生产环境中除硫化氢未超标外，其他各项均有不同程度超标，尤其是噪声超标率达85.71%，氨超标率达60%，这主要由于该厂设备陈旧、跑、冒、滴、漏现象时有发生。从体检结果来看，随接触有害因素工龄的增长，工人患多种疾病的发病率增高。听力损伤68人，尘肺0+者2人，说明该厂职业病危害程度比较严重，参考有关文献提出以下建议：①提高对职业病防治工作的重视,健全职业卫生 .②加强安全管理,防止“跑、冒、滴、漏”。③加强个人防护，按时发放个人防护用品、并指导工人正确使用。④对6号60Co放射源要加强屏蔽、降低射线外漏，同时做好安全管理，防止丢失，放射工作人员应配备个人防护用品。⑤组织工人进行定期的职业性健康检查，并对本次体检中异常人员进行复查、确诊、早期进行治疗。