2．职业致癌物引起的职业癌
     我国已将石棉、联苯胺、苯、氯甲甲醚、砷、氯乙烯、焦炉逸散物、铬酸盐所致的癌症，列入职业病名单。
     (八)职业性皮肤病的病因和预防
     职业性皮肤病有两种主要的类型：原发性刺激性的和过敏性的。
     1．病因
     职业病皮肤病的病因有以下五类：
     (1)机械性因素：摩擦、压力和外伤使皮肤出现伤口，引起细菌、真菌感染及皮肤硬结，还会引起皮肤角质层软化、皮炎、擦伤。
     (2)物理性因素：热、冷、水、日光、X线、电离辐射、电等会弓I起皮肤灼伤、严重灼伤、皮炎、皮肤癌、皮肤改变、冻疮等。
     (3)化学性因素：很多化学物质，如一些酸类、碱类、盐类，以及溶剂、油(切削油等)、
    树脂、杀虫剂、染料等，会引起皮肤溃疡、皮炎、糜烂、水泡、烧伤、红斑、痒、指甲脱落或变色、红皮肤、痤疮、湿疹、毛囊炎等病症。在制造业，化学性因素是职业性皮肤病的主要病因。
     (4)植物性毒素：有几百种植物产生的植物性毒素能引起皮炎，最常见的有常春藤毒素、橡树毒素、漆树毒素。当人体接触这些植物、植物燃烧产生的烟尘、受毒物污染的衣服和物品时，都会引起皮炎。
     (5)生物学因素：细菌、真菌、寄生虫等能够引起炭疽、土拉伦斯病、丹毒、脓肿、毛囊炎、脚癣、谷癣、皮炎、皮肤感染、钩虫痒病等。
     除上述五类外，还有其他一些特殊性因素可以引起职业性皮肤病。
     2．预防、体检和清洗
     防止职业性皮肤病的控制措施的根本目的是完全防止皮肤接触上面所列的各种因素的刺激物。具体的措施包括低毒物质替代、改变工艺过程、湿式作业、通气、防护性软膏和个人防护用品。
     在就业前进行体检，不让那些对皮炎敏感的受检者从事该种工作。在体检时不应使用斑贴试验法。如在体检中发现某一工作人群中突然发生皮炎，要请医生进行检查和试验，以确定他们是否对某些物质产生了过敏性。如是，则需调换工种，直到危害消除。
     对于从事接触皮肤刺激物工作的人员，保持个人清洁是非常重要的。要有充分的便利和有效的洗涤设备供工作人员使用，这对预防职业性皮肤病是非常必要的。

     四、与职业(工作)有关的疾病

     与职业有关的疾病主要是指在职业人群中，由多种因素引起的疾病。它的发生与职业因素有关，但又不是唯一的发病因素，非职业因素也可引起发病。是在职业病名单之外的一些与职业因素有关的疾病，但常常是职工缺勤的重要因素，是职业卫生工作中一个值得关注的问题。
     例如搬运工、铸造工、长途汽车司机、炉前工、电焊工，由于长期弯腰、下蹲、站立、躯干前屈等不良工作姿势所致的腰脊痛。长期固定姿势，长期低头，长期伏案工作所致的颈肩痛。钢琴手、小提琴手过多指腕运动而发生的手肌痉挛。长期吸入刺激性气体，粉尘而引起的慢性支气管炎。教师、歌唱演员发生的声带结节。长期高度精神紧张而多发的高血压和冠心病、消化性溃疡病等等。下面举几个典型的例子：
     1．视屏显示终端(VDT)的职业危害问题
     近年来，由于微机的大量使用，视屏显示终端(VDT)操作人员迅速增加。视屏显示终端操作人员的职业危害问题，已成为职业卫生工作中一个关注的重点。长时间操作VDT，可出现一种名为“VDT综合症”主要表现为神经衰弱综合症；肩颈腕综合症和眼睛视力方面的改变。这些症状经过休息一段时间可以恢复。
     2．疲劳导致的身体不适
     在从事作业过程中，体力负荷加重和精神负担心理压力加大达到一定程度，作业能力出现明显下降时，叫做疲劳。疲劳是人的一种正常的生理反应，是一种警示作用。可分为心理性疲劳和生理性疲劳。生理学也可分为局部疲劳和全身疲劳。疲劳时人的反应能力下降，疲劳状态可使错误率增加，严重的可导致事故发生。除此之外，疲劳状态如果不能及时恢复，长期的累积则可导致身体部分或全身各系统的变化，如局部的肩背痛、腰痛、全身的有神经系统、心血管系统等的改变，以及引发各种疾病的发生。
     3．职业性肌肉骨骼慢性疾患
     主要是在工作过程中由于重复性的紧张劳损，出现紧张性颈部综合症、计算机键盘综合症、腰背痛等。明显的特征为受损部位的紧张、疼痛及活动受限，但X光片未见明显病理改变。主要表现为肩颈腕疼痛，僵硬、疲劳、痉挛、麻木、感觉异常、局部疼痛等。

     五、女工的职业健康问题

     妇女由于生理特点，在职业性危害因素的影响下，生殖器官和生殖功能易受到影响，且可以通过妊娠、哺乳而影响胎、婴儿的健康和发育成长，关系到未来人口素质，女工的职业卫生问题，有其特殊意义。
     1．一般体力劳动中的女工职业健康问题
     在一般体力劳动过程中，突出的有强制体位(长立、长坐)和重体力劳动的负重作业两方面问题。
     (1)强制体位作业对女工健康的影响：长期立位可使痛经、月经不调的患病率增高，扁平足及下肢静脉曲张的发病率增高，子宫低位者亦增加。未成年的少女长时间立位作业还可影响骨盆发育，导致月经不调、难产的发病率增高。长时间坐位发生痛经及盆腔炎症较多。
     (2)负重作业
     由于妇女在体格、体力上与男性的差异，从事体力劳动时，易出现疲劳，视运动反应时间延长等，且有促进意外事故或外伤发生的危险。如纺织厂中运送棉卷及布匹的工作，女装卸工等。
     (3)产后过早参加重体力劳动或负重作业，最常见的是子宫脱垂、还可有痛经、月经过多、导致流产或早产、未成年妇女影响骨盆的正常发育等。我国目前规定，成年妇女禁忌参加连续负重、每次负重量超过20kg及间断负重每次重量超过25kg的作业。
     2．职业性危害因素对月经的影响
     许多化学、物理性因素以及劳动生理因素，均可引起月经紊乱，常见的有铅、汞、锰、镉、苯、甲苯、二甲苯、而硫化碳、氯丁二烯、苯乙烯、已内酰胺、汽油、氯仿、二甲基甲酰胺、三硝基甲苯、强烈噪声、全身振动、电离辐射、低温、重体力劳动等。接触苯、甲苯作业的女工，月经血量增多甚至可见持续性出血。经过少综合症：已内酰胺、氯丁二烯、铅作业以及长期从事放射性工作的妇女和重体力劳动妇女最常见。
     3．职业姓危害因素对生育功能的影响
     某些职业性有害因素具有生殖毒性，从而对妊娠及其胎儿发育产生影响。
     妊娠期间的健康状况对胎儿的正常发育影响很大，而外界环境中的各种有害因素无一不是经由母体对胚胎儿发生影响的。它们可以直接作用于胚胎和胎儿，也可以通过对母体的不良影响，损害母体健康，间接对胎儿产生不利影响，影响胎儿的正常发育。
     常见于电子工业中绝缘材料的使用和收音机、电视机生产中从事焊接的女工、化学工业工作的妇女、孕期接触铅、苯系混合物、二硫化碳、氯丁二烯、四氯二烯、抗癌药、强烈噪声、微波影响、全身振动等。较常见妊娠并发症、死胎及导致脑小畸形及智力低下的发生。

     六、作业环境监测

     (一)作业环境监测的基本要求
     生产环境中职业危害因素强度及其在时间、空间的分布常有变动，这主要取决于生产过程、操作方式及外界环境条件。劳动者接触职业危害因素的情况不同，即使在一个工作班内，也并非都是连续不断地接触危害因素。在同一工厂中，不同车间、不同工种所接触的职业危害因素及其接触水平各有不同。与作业岗位、使用的工具、操作方法均有关。有些工人虽不直接接触某种危害因素，但因在同一车间或邻近地点活动，也可能受到一定的影响。
     (二)制订正确的监测方案
     1．物理因素监测
     物理因素的监测大多采用仪器测定。例如，用声级计测定一个工作班不同时间内接触不同A声级的噪声，可以计算等效连续A声级，同时测定可能影响噪声作用的其他因素(如气象条件、
    振动等)，然后近行分析评价。这种方式可以用来评价工作地点的噪声强度，也可以用来分析车间内不同强度噪声的分布情况。必要时还应进行频谱分析。噪声作用强度也可以用噪声剂量计连续测定，但剂量计只能反映工人个人在不同地点、不同活动中接触噪声的平均强度。如：能将测定噪声源不同作用强度与测定平均强度结合起来，则可以较全面地进行评价。
     2．化学毒物监测
     (1)正确的空气采样是准确测定空气中有害物质浓度的重要前提。空气中不同理化特性的物质，其采样测定方法和要求各有不同，因此在职业健康调查时，就应根据不同的情况，正确设计空气采样方案。但在执行监测任务时，就必须按着监测规范的要求进行采样。1996年公布的作业场所空气中毒物健康标准中有8种毒物是时间加权平均容许浓度，因此就需要执行8小时连续(或分段连续)的采样方法。空气采样可分为区域采样和个体采样两种方式。
     (2)皮肤污染量的测定有些化学物如有机磷农药、苯胺、四乙铅等，能通过完整皮肤吸收，有时甚至可成为主要的进入途径。对于这类化学物，应测定其皮肤、衣服、手套等的污染量。但测定的结果只能反映体表的污染量，而不能说明吸收量。
     (3)生物监测生物监测或称生物材料监测：1)直接测试——即测定血液、尿等生物样品中毒物或其代谢物，可用来估计毒物的接触量，有时还可以估计其在体内的负荷量。2)间接测试——即测定毒物或其代由物的作用所引起的生化或生理反应。例如：测定铅作业工人尿中锌原咔啉排出量，接触有机磷农药时测定血液胆碱酯酶活性等。
     目前常用的生物样品主要有尿、血液、头发、呼出气等。有时还可以采集唾液、乳汁、汗液、指甲及其他生物样品进行测定。
     3．生产性粉尘监测
     粉尘测定方法有许多，现对几种常用的测尘方法简述如下：
     ①最高容许浓度测定法
     目前粉尘监测周期，长的每季度一次，多数企业每月一次；
     ②平均浓度测定法
     a．8小时连续采样法；
     b．间断采样法；
     ③个体粉尘采样器测定法 
     个体采样器是专为测定工人在生产活动中的实际接触水平而设计的。
     (三)测试技术及测试仪器
     对于空气质量的测试，可以用检气管进行定时采样，测量空气中气体或蒸气的含量，也可以用与微型泵连接的连续检测管、活性炭试管或不需要使用泵的装有吸附剂的扩散测量仪，测量采样期间空气中污染物的平均浓度。
     粉尘采样通常是用微型泵将特定数量的空气通过滤膜吸入，再将装有滤膜的采样头从泵上取下，送到实验室进行分析。 
     用远红外气体分析仪等直接监测的仪器，可以对特定污染物进行直接定量分析，得到污染物的瞬时最高浓度。
     用湿度计测量空气中水蒸汽的含量。用声级计测量噪声等级。
     测量波、粒子的能量常需要特殊的装置，而且要经过专门的培训。
     无论哪种测试，都要了解测试仪器的优点和缺点、可靠度、灵敏度、精确度，了解测试方法的原理，这样才能对测试结果做出正确的解释。

     七、作业环境与职业危害控制

     (一)控制措施的种类
     控制措施的种类如下：
     1．替代
     使用更为安全的工艺方法或者材料取代现有的工艺方法或材料，这是要优先考虑的措施。
     2．对生产线进行隔离或封闭
     通过重新布置工艺流程或者设备，或者使用物理屏障的方法，对生产线进行隔离或封闭。
     3．局部通风
     在污染物的源头附近将其捕捉，在污染物进入到空气或操作人员的呼吸带之前，用特制的排放它的通风装置将其排除。局部通风系统有4个主要部件，每个都要有效地保养。
     (1)罩——收集点；
     (2)排气管——送走污染物；
     (3)空气净化装置—例如活性炭过滤器，用于防止进一步污染。
     (4)风扇——驱动空气，使污染物排出系统。
     局部通风系统的有效性，与气罩的设计、尺寸、气流速度、收集点与污染源间的距离等相关。
     4．全面或稀释通风
     通过打开的门或者使用屋顶风扇或风机等辅助通风设备来形成自然空气的运动，达到使污染物稀释的目的。这种方法，仅在下面条件下才能考虑采用：
     (1)污染物数量很小；
     (2)在通风区域内，污染物的产生是均匀的；
     (3)污染物的毒性低。
     5．良好的清洁条件
     这包括对物料的溅落、容器的破裂和损坏采取预防及处理的措施，对物料在敞口情况下的使用进行限制等。
     6．减少暴露时间
     了解了毒物的剂量反应效应，可以采取减少暴露在该毒物下时间的措施。要注意的是，高剂量的短期暴露，也可能造成伤害。
     7．员工培训
     说明存在的危害和可能出现的风险，强调采用控制措施的重要性，掌握控制方法和相关技术，以及个人的需要采取的预防措施。
     8．个人防护用具
     当使用前述各项控制方法后，还不能充分地降低伤害的风险时，必须使用个人防护用具。
     9．辅助设施
     为工人提供定时的洗涤、淋浴和清洁的个体防护用具，使他们保持良好的职业健康状态。配备足够的急救用品和应急设施，减轻危害的后果。
     10．医学监测
     定期的医学监测能够发现健康不良的早期症状，确认由于暴露在作业场所有害物质下造成的后果。医疗人员和经过训练的主管人员都可以进行这项工作。