1 问题的提出

　　自1988年以来，中国广东省先后在三氯乙烯（Trichloroethylene）接触工人中发现以皮损（严重的药疹样皮炎）、发热、肝功能损害和浅淋巴结肿大为表现的病例过100例。因其发病特殊，后果严重，诊断不易，且发病机制尚未完全清楚，病因尚未完全确定，现有防治措施效果不太理想。这确是三氯乙烯职业危害遇到的新问题。

　　2 临床表现

　　患者为接触三氯乙烯后30天左右，一般先发热、后出皮疹和肝损害。发病后来势凶猛。皮疹表现为剥脱性皮炎、多形红斑、重症多形红斑或大疱性表皮坏死松解症。呈散发，病程长。

　　剥脱性皮炎（Exfoliative dermatitis,约占80%）：分前期、皮疹期、剥脱期和恢复期。前期为发热、畏寒，出疹主要为多形红斑；皮疹期为全身多形红斑至红皮症；剥脱期为皮疹开始逐渐消退，脱屑增多，皮屑开始呈鱼鳞样，晨起布满床单，发展可成大片状，甲可脱落；恢复期为皮肤红色逐渐消退，脱屑逐渐减少，最后恢复正常；多形红斑（Erythema multiforme, 占8%）：症状轻，病程短；重症多形红斑（Stevens-Johnson Syndrome, 占9%）：严重的多形红斑，伴有严重的全身性反应，并有眼、口、生殖器和肛门等处粘膜损害；大疱性表皮坏死松解症(Epidermolysis bullosa, 占3%)：表现基本与重型多形红斑相同，但易溃破渗出，尼氏征阳性，全身性反应更严重。上述各型皮疹在病程中可反复。

　　一般伴发热和肝损害，谷-丙转氨酶可高达到2000单位以上，但恢复较好。少数患者合并肾损害和心肌酶损害。

　　病程较长，一般1～2个月，个别超出四个月的。

　　3 病死的原因

　　早期病死率约为60%，现在我院以降低至10%以下。死亡的20例患者，除2例为肝昏迷外，余均为合并症引起。多因使用药物不当，特别是激素使用不当，引起如合并感染等合并症导致死亡。对于处于过敏状态的人，一般是用药种类愈多，发生过敏反应机会亦愈多，因为他的过敏反应可能是多元的，或发生交叉反应。有些处于高度敏感状态的急性期的患者，为了防止继发感染或别的治疗需要，往往需用药物，有时也能引起过敏反应，教训是深刻的。