4 诊断依据

　　这类病人我们称之为三氯乙烯药疹样皮炎，属职业性免疫损害，其依据为：

　　有明确三氯乙烯接触史，但与接触剂量无关；

　　接触一定时间后发病，平均为30天左右；

　　表现相似，病程相同；

　　病后再接触可再发病；有的病例斑贴试验阳性；

　　发病率低（1%以下），激素治疗有效；

　　没有服药史。最少有30例患者发疹前二个月没有服过任何药物；

　　接触的三氯乙烯大部分含量在90%以上，且产地不同（如日本、香港、英国、美国和中国等），故由相同杂质引起为可能性不大；
　　
　　各国有18例的类似报道（美国、新加坡、日本和西班牙等）。

　　5 为何多发病

　　5.1 使用三氯乙烯的工厂多。因广东近年来涉外企业发展迅速，而涉外企业多为轻工业，其中电子、制革和五金行业较多，这些行业常用三氯乙烯作清洗剂。

　　5.2 接触新工人多。这些工厂工人全部为外来工，工人流动率极高，且都为大车间，因此接触三氯乙烯的新工人多。如??市调查，直接接触为3000多人，同车间被动接触达40000多人，工人年流动率为50%～120%，以50%计，每年新增新工人为20000人，则三年全市共计接触三氯乙烯新工人数达80000多人。这在别的地方是很难遇到的。由于短时间内有大量的新工人接触三氯乙烯，发生几十例病人就不难了解了。

　　5.3 临床医师提高了认识。过去临床医师对三氯乙烯引起的药疹样皮炎不熟悉，很容易忽略职业因素，故三氯乙烯的皮肤损害过去不易被发现。近年来发病人数增多，原因之一是有关地区加强对临床医师的培训，提高临床医师对三氯乙烯皮肤损害的认识。

　　6 存在困难

　　职业性免疫损害近年备受关注，职业性免疫抑制和免疫增强均有报道。因职业性免疫损害控制与我们过去认识的职业危害控制明显不同，主要表现为：第一没有剂量—反应关系；第二一般没有特异指标；第三保护对象是5%，而非过去的95%；第四对职业性免疫损害控制过去研究极少。因此，职业性免疫损害的控制是职业卫生面临的新问题。

　　就“三氯乙烯药疹样皮炎”而言，它是职业性免疫增强损害的具体表现，是研究职业性免疫增强较好的毒物之一。因其目前主要存在着一大二少的问题。大即危害性大，虽其发病率低，但近几年来它却占广东职业中毒的10%以上，占死亡病例的20%左右，且除病死率外，目前没有下降趋势；二少即控制办法少、过去研究少。因此，积极研究其病因、发病机制和防治措施不仅具有迫切的现实意义，这对研究职业性免疫损害控制也有较大理论价值。

　　在研究三氯乙烯药疹样皮炎中，目前存在的另一困难是资源与任务的不适应，故希望能得到各方的支持与协助。