二、常见职业性皮肤病

　　(一)职业性皮炎

　　皮炎是职业性皮肤病中最多见的一种，基本损害是红斑、水肿、丘疹、水疱。按致病原因不同将职业性皮炎分为接触性皮炎，光敏性皮炎和电光性皮炎。

　　一、接触性皮炎
　　皮肤直接或间接接触致病物可引起皮肤炎症性改变，化学性因素、溶液、粉尘、烟气等各种形态的致病物均可引起接触性皮炎。按其发病机制不同又可分为原发刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎两种。

　　刺激性皮炎主要发生于直接接触刺激物的露出部位，发生于腰部、股内、外阴等处的皮损多系由于工人被污染或用被污染的手搔痒原因间接接触所致。接触致病物后局部首先出现摄痒或烧灼感，继而发生红斑、水肿、丘疹、水疤、。以及渗出糜烂、结颓等。

　　变应性接触性皮炎简称变应性皮炎或过敏性皮炎，是由致敏物引起，属迟发型接触过敏反应，本病的特点是初次接触致敏物时并不引起皮肤反应，在经过一定的潜伏期后，再接触该致敏物时则很快在接触部位发生炎症反应，反应的程度与接触致敏物的量有一定关系，但不成正比，本病有明显的个体差异，同样条件下接触者中只有少数人发病。

　　变应性皮炎常呈湿疹样改变，初发损害可以是成簇的小水疤，皮疹初发与接触部位一致，界限不清，并可向周边蔓延，高度敏感者可波及到远离接触的部位，严重者可泛发全身。

　　职业接触性皮炎(湿疹)的治疗，包括局部治疗和全身治疗。

　　局部治疗

　　急性期：皮炎只有轻微红斑、丘疹、或小水疱而无渗出者，可外用洗剂或粉剂，如炉甘石洗剂，扑粉或瘁子粉。也可用亲水性基质的霜膏，如氟氢可的松，地塞米松霜等。如果皮炎伴有剧痒时，可在洗剂中按比例加入1%酚或其他止痒剂。

　　皮炎较重，红肿明显或水疤破溃、糜烂渗出者，采用湿敷的方法，忌用粉剂和洗剂常用作湿敷的溶液有，3%硼酸水溶液，0.1%雷夫奴儿溶液，赢8000的高锰酸钾溶液。每次湿敷30分钟到l小时，每天可敷2

　　4次(视病情而定)，湿敷的间隙可涂氧化锌油。

　　病情好转，渗出停止，水疙吸收，炎症趋退，但未全消，用氟氢可的松霜外涂。

　　皮炎恢复期：皮肤干燥脱屑时，可用糊膏或软膏，如5%硼酸软膏，以滋润皮肤并可防止由于搔痒而引起继发感染。

　　在治疗过程的任何阶段中，如有继发感染时，应积极给予抗感染处理。296龙胆紫液，5%磺胺噬陛炉甘石洗剂，O.1%雷夫奴儿糊膏，新霉素软膏等均有抗感染作用。

　　慢性皮炎的临床表现往往为皮肤浸润肥厚，以及苔癣化。选用促使浸润吸收，皮损变薄的药物，以软膏为主，皮肤增厚或苔癣样变化明显，可用10 20%的煤焦油软膏，10

　　20%尿素软膏，5%水杨酸软膏等，也可用5一10%黑豆溜油糊膏或软膏。有感染者可用5%白降汞软膏或10%鱼石脂软膏。

　　全身治疗过敏性皮炎应用抗组织胺类药，如苯海拉明口服，25 50m8，3次/日，肌注20毫克，l一2次/日、扑尔敏口服4毫克，3次/日。

　　其他抗过敏药如10%葡萄糖钙注射液静注，每日10ml。

　　过敏反应强时，可口服强的松5一10毫克，每日3次，待急性期过后，即可逐渐减量到停药。对于慢性皮炎或湿疹不宜服用激素。

　　酌情应用维生素C内服或注射。

　　合并感染或为了预防继发感染酌情给予抗生素或其他抗菌药物。

　　2.光敏性皮炎

　　发病必须具备两个条件，首先是皮肤接触到光敏物质，再经日光或人工光源照射后才能发病。光敏性皮炎按发病机制不同可分为光毒性皮炎和光变性皮炎。

　　光毒性皮炎与刺激性皮炎相似，是被光激活的光敏物的直接作用所致。

　　光毒性皮炎主要发生于夏天，皮损只限于暴露部位，有明显的界限，一般在接触光敏物及照光后数分钟到数小时发病，呈急性炎症。轻者出现红斑，水肿伴有烧灼感;重者在红斑水肿基础上出现水疤常伴有眼结膜炎及全身症状，皮炎愈后留有色素沉着是光毒性皮炎的特点之一。

　　光变应性皮炎与变应性皮炎发病机制相同但它必需有光能参与才能引发炎症。

　　发病有一定的潜伏期，在同样条件下只有少数人发病，在职业性皮肤病中此型比较少见。皮疹多呈湿疹样改变，常杂有水疤性丘疹，痒疹或等麻疹样损害，有剧烈的痒感。皮损初发于暴露部位，边缘不清，常迅速向周围扩散，可延及遮盖部位皮肤以及全身。如不停止接触可反复发病长期不愈，本病一般不伴有全身症状，愈后不留色素沉着。

　　光敏性皮炎治疗：对光感性皮肤病，可给氯哇和阿的平，以降低皮肤光感作用。

　　酌情给维生素C内服或注射。

　　合并感染时，可酌情给予抗生素或其他抗菌药物。

　　病人应暂时脱离接触上述物质，避免日晒。视皮疹及全身情况对症处理。轻者可外搽炉甘石洗剂，红肿、渗出明显者可用3%硼酸水湿敷，外搽氧化锌油。全身症状明显者可服用抗组织胺类药物或皮质类固醇激素，必要时可静脉点滴。中药治疗清热、解毒、祛风为主，可用普济消毒饮加减。

　　3.电光性皮炎

　　电光性皮炎是由于人工紫外线光源(电焊器、碳精灯、水银石英灯)引起的皮肤急性炎症。电焊工及其他接触人工紫外线光源者无适当防护措施时可发生本病。

　　临床表现和日光性皮炎相似。于照射后数小时到一天，身体暴露部位皮肤出现界限明显的水肿性红斑，严重的可发生水疤或大疤甚至组织坏死，思处有明显的烧灼感及刺痛，常伴有眼痛、羞明、流泪、结膜充血等电光性眼炎的症状和发烧、头昏、恶心、心悸等全身症状。

　　电光性皮炎治疗：可口服菠酸或英酰胺及大量维生素C，肌注维生素BB12，必要时可用皮质类固醇激素。

　　局部治疗：红斑水肿可外用炉甘石洗剂，有小疤、糜烂、渗出者可用3%硼酸水湿敷，外涂氧化锌油，亦可外用皮质类固醇软膏。

　　4.放射性皮炎

　　职业性放射性皮炎是由于在工作中受电离辐射(x射线、β射线、γ射线)外照射而引起的皮肤炎症性病变。在临床上可分为急性和慢性两种。

　　急性放射性皮炎：多为一次或多次受大剂量电离辐射外照射所致，炎症持续时间一般6  10周，不同性质，不同剂量的电离辐射线引起不同程度的皮肤损害，其轻重程度一般可分为三度。

　　一度为红斑反应，皮肤受照后3 6小时局部出现界限清楚的红斑、稍有水肿，自觉灼热感及轻度痞痒。经过l 7天后炎症暂时消退。于照射后14  21天再次出现持久而显著的红斑，皮肤呈褐色，稍肿，伴发痒及烧灼感。红斑可持续60-70天之久，愈后有色素沉着和脱屑以及暂时脱毛。

　　二度为水疱糜烂性反应，一般在照射后6。10天开始出现明显炎症变化。照射部位剧烈灼痛，皮肤发红，逐渐加重呈紫红色i局部淋巴结肿大。数天后出现水疱及大疱，疱液内含白细胞。皮肤水肿明显，于照射后两周损伤达高峰。大疤往往化脓，破后形成脓性疱面，而后局部皮肤萎缩，有毛细血管扩张及色素沉着，伴有部分永久性脱毛及皮脂腺、汗腺功能障碍。指甲由于营养障碍可出现横纹。