石棉因其特殊性能被世界各国广泛应用，长期接触石棉尘能引起肺组织弥漫性纤维化、胸膜增厚、胸膜斑、胸膜间皮瘤、肺癌等病变已被世界所公认。石棉对人体健康所造成的危害已逐步被人们认识和重视，目前国内对胸膜斑的研究较少，有的研究认为胸膜斑是石棉作业工人常见的病变。笔者通过对某火电安装公司不同作业岗位工人X线后前位胸片的观察分析，以探讨石棉所致胸膜斑的发生情况。

1 对象与方法

1.1　对象　对某火电安装公司不同作业岗位工人304人，进行职业健康检查，拍摄高千伏X线胸部后前位片（120～125KV, 0.04~0.1s）。

1.2 方法

1.2.1　阅片　经尘肺病诊断组成员集体阅片，诊断以GBZ70—2002《尘肺病诊断标准》为依据，X线胸片显示侧胸壁胸膜斑为除肺尖和肋隔角外厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，X线胸片显示两肺片状不规则胸膜钙化影。

1.2.2　胸膜斑分形　胸膜斑按X线影像形态可分为：①三角形：两侧胸壁内缘局限性单个凸起，形似“Δ”。②条形：两侧胸壁内缘呈条状，上下厚度基本一致。③弧形：两侧胸壁内缘呈单个圆弧状向内侧凸起。④不规则形：两侧胸壁缘无一定形状。⑤地图形：正位片两肺区呈大片状不规则胸膜钙化影。

2 结果

在某火电安装公司不同作业岗位工人（304人）职业健康检查X线胸片中，共检出胸膜斑患者54例，胸膜斑检出率18％。胸膜斑位于侧胸壁3～9肋间的壁层胸膜，厚度在5～12mm，高出表面，与周围组织分界清楚。双侧49例、单左侧4例、单侧1例，共计103例。经统计，胸膜斑发病年龄44～70岁，平均57.94岁，发病工龄23～42a，平均31.96a。工种分布：保温工14例，筑炉工8例，电焊工17例，混凝土工3例，安装工12例。

2.1 胸膜斑X线形态工种分布　见表1。

表1　54例两侧胸壁内缘胸膜斑X线形态工种分布



由表1可见，各工种胸膜斑X线影像均以条形为主，各形态构成比分别为条形45.63％、弧形20.39％、三角18.54％、不规则形11.65％、地图形3.88％。

2.2 54例两侧胸壁内缘胸膜斑X线形态按工龄分布　见表2。

表2　54例两侧胸壁内缘胸膜斑X线形态工龄分布



　　由表2可见，胸膜斑多分别在工龄26～40a，形态以条形为主，26～30a工龄段检出人数最多。

2.3 54例两侧胸壁内缘胸膜斑X线形态按年龄分布　见表3。

表3　54例两侧胸壁内缘胸膜斑X线形态年龄分布



　　由表3可见，胸膜斑多发生在51～65岁，形态以条形为主，56～60岁年龄段检出人数最多。

3 讨论

某火电安装公司大规模使用石棉是在20世纪八九十年代，石棉主要以成品作为保温材料运用于电厂建设中，在建设过程中，不同作业岗位立体交叉，工人处在同一个作业环境中，同样遭受到石棉尘的危害。胸膜斑是石棉接触者特征性病变。本次对该公司不同作业岗位工人职业健康检查X线胸片诊断过程中，共检出胸膜斑患者54例，检出率为18％，与四川省尘肺诊断组提出的胸膜斑X线检出率18.3％基本一致。经统计，胸膜斑X线影像以条状影为多见，胸膜斑发病工龄在23～42a，发病年龄在44～70岁。胸膜斑最长可达12.5mm，最厚达达12mm。胸膜斑发生双侧多于单侧，尤以中下肺区两外侧胸壁多见。

胸膜斑发病工龄23～40a比石棉接触者明显出现胸膜斑一般间隔时间在10~20a以上稍长一些，这可能是诊断标准改变所致，还有待进一步探讨。胸膜斑发病工龄多分布在26～40a，发病年龄多分布百51～65岁，表明胸膜斑出现有随工龄、年龄增长而增多的趋势。

在石棉肺、胸膜斑诊断过程中未发现肺癌、胸膜间皮瘤患者。

建议在尘肺诊断过程中发现胸膜斑时，要详细了解职业史和工人所处工作环境，为石棉肺的诊断找到可靠依据。（任春霞，丁凤仙）