③中毒者急救准备。救护人员进入现场后,应迅速将中毒者移至空气新鲜、通风良好的地方。在抢救抬运过程中,不能强拖硬拉以防造成外伤,使病情加重。松解患者衣领、腰带,并仰卧,以保持呼吸道通畅。同时要注意保暖。
迅速脱去被毒物污染的衣服、鞋袜、手套等。用大量清水或解毒液彻底清洗被毒物污染的皮肤。要注意防止清洗剂促进毒物的吸收,以及清洗剂本身所致的吸收中毒。对于黏稠性毒物,可用大量肥皂水冲洗(敌百虫不能用碱性液冲洗),尤其要注意皮肤皱褶、毛发和指甲内的污染。对于水敏性毒物,应先用棉絮、干布擦掉毒物,再用清水冲洗。
若毒物经口入胃引起急性中毒,对于非腐蚀性毒物,应迅速用1/5000的高锰酸钾溶液或1%~2%的碳酸氢钠溶液洗胃,而后用硫酸镁溶液导泻。对于腐蚀性毒物,一般不宜洗胃,可用蛋清、牛奶或氢氧化铝凝胶灌服,保护胃黏膜。
令中毒患者吸氧。若患者呼吸停止或心跳骤停,应立即施行复苏术。
(3) 现场抢救
①心脏复苏术。患者心跳骤停,应实施心前区叩击术或胸外心脏挤压术进行抢救。令患者仰卧在硬床板或地板上,四肢舒展。在心跳停止90s内,心脏应激性增强,叩击心前区往往可使心脏复跳。术者用拳以中等力叩击心前区,一般连续叩击3~5次,立即观察心音和脉搏。若恢复则复苏成功;反之放弃,改行胸外心脏挤压术。
术者在患者一侧或骑跨在患者身上,面向患者头部,一只手掌根部置于患者胸骨下段,另一手掌交叉重叠于其上,臂伸直,靠体重和肩、臂部肌肉适度用力,向脊柱方向挤压,每分钟60~90次为宜。挤压同时,在心腔内注射三联针(肾上腺素、去甲基肾上腺素、异丙基肾上腺素各1mg)或5%的碳酸氢钠20~40mL,或者3%的氯化钙5~10mL。胸外心脏挤压术用力不宜过猛,以免肋骨骨折或引起血气胸。复苏的指证是,口唇转红润、血压复升、能触到股动脉搏动。
②呼吸复苏术。呼吸复苏术与心脏复苏术应同时进行。不进行呼吸复苏术,人体组织缺氧,心脏复苏也无法成功。口对口的入口呼吸是最简便有效的方法,其潮气量较大,适于现场急救。
首先清除患者口腔中的异物、黏液、呕吐物等,保持呼吸道畅通。术者用一只手自下颌处将患者头部托起使之后仰,并使其口张开。另一只手捏住患者鼻孔,以防气体从鼻孔漏出。然后深吸一口气对准患者口用力吹气,吹毕让患者胸廓及肺自行回缩,以每分钟16~20次为宜。胸廓可以扩张,可以听到肺泡呼吸音为复苏成功标志。
若有苏生器,采用苏生器自动进行人工呼吸更佳。苏生器能自动把氧气输入患者肺内,又能自动把肺内气体抽出,并连续工作。在人工呼吸的同时,应注射呼吸中枢兴奋剂,如可拉明或洛贝林等。
③解毒和排毒措施。对于急性职业中毒的患者,应及时采取解毒和排毒措施,降低或排除毒物对机体的损害。金属及其盐类的中毒,可采用各种金属络合剂,如依地酸二钠钙及其同类化合物、巯基络合物以及二乙基二硫代氨基甲酸钠等,与毒物中的金属离子络合生成稳定的有机化合物,随尿液排出体外。注射和服用解毒剂的情形,如氰化氢中毒,先吸入亚硝酸异戊酯,而后立即静脉缓慢注射3%的亚硝酸钠10~15mL,并以同一针头再注射25%~50%的硫代硫酸钠50mL;光气中毒,静脉注射20%的乌洛托品20~40mL;急性有机磷农药中毒,可采用阿托品或氯磷定、解磷定等胆碱酯酶复能剂静脉注射;急性苯胺或硝基苯中毒,可采用1%的美兰解毒剂治疗。
一氧化碳急性中毒可立即吸入氧气,不但可以缓解机体缺氧,对毒物排出也有一定作用。中和体内毒物及其分解产物,也是职业中毒经常采用的治疗措施。如甲醇中毒,酸中毒可采用碱性药物纠正。溴甲烷或碘甲烷在体内也可分解成酸性产物,急性中毒时可用碱性药物治疗。此外,也可采用利尿、换血以及腹膜透析或人工肾等方法,促进毒物尽快排出体外。