呼吸衰竭

　　尘肺并发呼吸衰竭常见于尘肺病晚期。随着尘肺所致肺组织纤维化的进展，正常的肺组织被纤维化取代以及胸膜纤维化的发生，肺组织容量、通气量降低，有效呼吸面积减少；纤维化部位的有效通气减少，血流则可能相应正常，而没有纤维化的部位则发生代偿性气肿或通气过度，二者均导致通气不足和通气/血流比例失调。尘肺病人长期咳嗽、咯痰，呼吸道分泌物增多，多数合并慢性支气管炎，均导致呼吸道狭窄，呼吸阻力增高，发生阻塞性通气障碍。由于尘肺纤维化病变呈进行性的加重，病程较长，晚期尘肺病人多并发慢性代偿性呼吸衰竭。上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生代偿性呼吸衰竭的主要原因。滥用镇静剂及安眠药物也是导致尘肺病人呼吸衰竭的原因之一。

　　严重的尘肺病由于肺组织大面积纤维化及合并慢性呼吸系统感染，可表现长期的严重代偿性呼吸衰竭。尘肺病人的呼吸衰竭多表现为缺氧和二氧化碳储留同时存在，缺氧对中枢系统、心脏和循环系统以及细胞和组织代谢、电解质平衡都有明显的影响，二氧化碳储留对中枢系统、呼吸及酸碱平衡则有明显影响。综合治疗方法有：

　　1．纠正缺氧。采用低浓度给氧，吸氧浓度为29％。

　　2．增进通气。可用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗菜碱等。

　　3．控制肺部感染。

　　4．处理酸中毒和水电酸碱平衡失调。

　　5．降低肺动脉压，使肺循环阻力降低，减轻右心负荷。

　　6．在积极抗感染的基础上，使用适当的肾上腺皮质激素。

　　7．防治消化道出血。

　　尘肺结核

　　尘肺结核是尘肺与结核两种病共存的复合病变，表现要比单纯尘肺或单纯结核严重得多。尘肺结核处于结核播散、空洞形成时，以结核中毒症状为主；如结核病变较为局限，而尘肺进展成大块纤维化，以肺心病、慢性呼吸衰竭为主。

　　尘肺结核治疗原则为：

　　早期、联合、规律、适量、全程。

　　可采用化学药物预防。对矽肺潜在结核感染的化学预防的研究国内外早有报道，摩纳哥在1964年、广东职防院在1975年分别报道异烟胼预防矽肺结核，服用3个月，停3个月，总疗程为2年和2年半。1992年香港报道服用利福平12周，异烟胼和利福平12周，异烟胼24周，观察5年预防矽肺结核的效果，各组间无差异性。1996年南非金矿矽肺患者采用异烟胼、利福平、吡嗪酰胺治疗3个月。2000年淮北矿务局采用异烟胼6个月、利福平3个月等方法，均取得一定疗效。