三、致癌作用国际癌症研究所已确认砷的无机化合物可引起肺癌和皮肤癌。在从事含砷的生产和使用以及含砷金属矿石的冶炼过程,工人长期接触(一般15-30年)砷的无机化合物,65岁以上因患肺癌死亡者较普通人群高3倍。皮肤癌与接触药物砷、饮用砷污染的井水或职业性接触砷之间均存在一定因果关系,皮肤角化形成恶变,转化为鳞状上皮细胞癌,或原位低恶性的基底细胞癌,即"癌前皮炎"。
诊断:
急性中毒根据病史和临床表现。误服中毒应与急性胃肠炎、食物中毒等鉴别,从呕吐物或排泄物中检出砷可助诊断。
砷引起的多发性神经病,需与其他原因所引起的相区别。主要为发展快,伴有明显疼痛,且有对称性的倾向。结合职业史,皮肤、粘膜、指甲等病变,以及实验室检查,可作出诊断。
正常人尿、毛发、指甲和血液中的含砷量,随地区而不同,且受各种因素(个体之间、饮食、测定分析方法等)的影响,其正常值颇有差异。尿砷检验虽有助砷化合物的诊断,但需有本地区的正常尿砷值。发砷正常值,云南报道3mg/100g;平均1.03mg/100g,最高1.13mg/100g。接触砷化物后血、指甲、毛发砷含量均有显著增高,其意义尚待总结。
据国外资料报道,14个国家(南美、西欧、东欧、埃及和日本等)631个尿样总砷量分析,绝大多数样品值小于0.00033mmol/L(0.1mg/L),仅3.3%样品超过0.00033mmol/L。
治 疗:
急性中毒治疗原则为尽快将毒物排出体外,应用解毒剂控制体内毒物的作用。
经口急性中毒迅速催吐,温水洗胃。洗胃前先给解毒剂氢氧化铁(用12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液,两者分别保存,用时等量混合摇匀),使与砷形成不溶性络合物砷酸铁(FeAsO3)。每10min一匙,直至呕吐,停止给药;再服50%硫酸镁30ml导泻。若无氢氧化铁,可用蛋白水(4只鸡蛋白加水1杯拌匀)、牛奶、活性炭。巯基类化合物(如二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠等),应尽快开始足量使用。调整水盐代谢和酸碱平衡;保护肝脏。
已进入体内的砷,需较长时间才能排尽。急性期过后,需使用巯基类药物继续排砷,可重复几个疗程。能使严重的神经系统损害有所改善。
慢性砷化合物中毒时,除应用巯基类药物外,10%硫代硫酸钠溶液10ml静注,1次/d,有助砷的排泄。对多发性神经病可应用糖皮质激素及大量维生素B1等治疗。肢体按摩、针疗及加强主动锻炼,可防挛缩、萎缩等后遗症,皮肤、粘膜的损害,可根据病情对症处理;局部可用2.5%二巯基丙醇油膏涂抹。三氯化砷等皮肤灼伤可用大量清水冲洗15min以上,创面用2.5%氯化铵液湿敷,再用2-5%二巯基丙醇软膏以及可的松软膏先后或交替涂敷。