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有机汞中毒及治疗

  
评论: 更新日期:2010年12月20日

中毒表现:

    由于苯基汞的挥发性小,故经呼吸道吸入蒸气中毒未见报道,仅有吸入粉尘或误服中毒,或皮肤接触引起皮炎。烷基汞的挥发性大,经呼吸道吸入而引起中毒的可能性应最大,但在工农业生产中所发生的中毒,有完整的吸入量与发病之间的资料者尚不多见,其原因是烷基汞进入人体后蓄积性极大,每天吸收微量,少至环境中污染量尚不易检出者,可以逐渐积累最终引起中毒,而职业中毒还可能同时由于误食被污染的粮食而致,由于使用中接触而引起的中毒较少见。由烷基汞所致的慢性职业中毒,接触时间数月至数年而逐渐发病,其临床症状和体征主要由于中枢神经系统的损害,除震颤外,一些无机汞中毒的体征(如流涎,口腔炎和兴奋性增高)都不能见到。神经衰弱综合征较无机汞出现早,开始时有乏力,记忆力减退、头晕、失眠、思想不能集中、唇周围和指端麻木与刺痛、手指微有震颤。如此时发现症状即停止接触,病情可停止发展。

    以上轻微症状进一步发展时,可出现全身性运动失调,语言和吞咽动作最先累及,随后波及手指、腕、臂和下肢,故动作困难,向心性视野缩小,重症时患者进入严重的或完全的瘫痪。尸检见到大小脑均萎缩,以额叶、枕叶纹状区和小脑皮质等萎缩最为显著,锥体束的神经纤维有严重脱髓鞘。镜检:神经细胞大多消失,伴有胶质增生;残存的神经细胞很少,并大多呈固缩,小脑颗粒层细胞消失,伴有胶质细胞增生。 因有机汞的直接毒性作用,或由于肾功能障碍引起低血钾可致心肌浊肿及变性。临床上见心悸、心前区痛、心律不齐,心音不纯,有持久的功能性杂音及传导阻滞,心电图见Q-T间期延长,ST段下降,T波倒置、双相或扁平,出现U波。

    有机汞可引起肾浊肿、脂肪变性,部分肾小管上皮细胞坏死,尤以近曲小管最显著,肾小管受损后,由于重吸收不良,患者多尿,烦渴,肾浓缩功能减退,尿比重低,出现蛋白尿,尿内有红细胞、白细胞及管型。

    严重有机汞中毒后可长时间遗留神经系统和心血管的后遗症,病情可继续发展。

    由于误食少量有机汞污染的粮食而发生的中毒,病程多呈亚急性或慢性型。从误食至发病,短则10d左右,一般在2周,也可长达数月。中毒症状除口中有金属味、唾液增多、恶心、呕吐等胃肠症状外,主要表现为神经系统、心、肝、肾等脏器损害和向心性视野缩小。醋酸苯汞则以肝脏损害比较突出,严重者可出现肝功能衰竭。氯化乙基汞中毒以神经系统和心脏损害较为突出,脑病及心肌损害为主要原因。中毒性脑病主要再现为头痛、头晕、失眠、乏力、不安、言语困难、肢体麻木、震颤、共济失调,甚至四肢瘫痪,严重者可发生昏迷、惊厥而死亡。心脏受累时,有心悸,胸闷等,心电图检查可有心肌损害、心律不齐及低血钾图象等。

    误食量多者,可立即出现胃肠系统刺激症状,然后出现一般症状消退的潜伏期,最后出现典型症状,并可引起中毒性肝炎,症状轻重与潜伏期长短,并非完全平行。误食有机汞还可以发生剥脱性皮炎。

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