磷化氢中毒临床表现

　　1.急性中毒

　　磷化氢中毒的潜伏期一般在24h内，多数患者在1~3h发病，偶见2~3天。吸入中毒的早期症状主要是神经系统与呼吸系统不适;口服中毒者胃肠道症状发生早且重。

　　神经系统:不论是吸入或是口服中毒，中枢神经系统障碍的主要表现有头痛、头晕、乏力、失眠、精神不振、烦躁、复视、共济失调，严重者意识障碍、昏迷、抽搐等。

　　呼吸系统:中毒患者常有鼻咽部发干、咽部充血、咳嗽、气短、胸闷、发绀，严重者出现肺水肿。国外有发生成人型呼吸窘迫综合征的报告。

　　消化系统:口服中毒患者常见恶心、频繁呕吐，呕吐物有特殊电石气臭味，食欲不振，心窝部烧灼痛，腹胀;少数病例有腹泻、胃肠道出血。肝脏病变表现肝肿大、肝区有压痛、黄疸及肝功能异常。

　　心血管系统:早期出现血压降低、甚至休克现象。心肌受损较为多见，心电图显示ST段降低或抬高、T波低平或倒置。此外可见心律不齐与传导阻滞。心肌损害时可见血清肌酸磷酸激酶(CPK)与乳酸脱氢酶(LDH)升高。

　　肾脏:对肾脏的损害一般较轻，少数病人尿中检出红细胞、白细胞、管型(蛋白质、细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固而形成的圆柱型蛋白聚体)与蛋白，个别严重者出现少尿、急性肾功能衰竭。

　　中毒者可能出现血糖升高、血钾降低，红细胞内出现Heinz小体(变性珠蛋白小体)。

　　2.慢性影响

　　有人曾对118名磷化铝施药工进行调查，工龄1~33年(平均17.3年)，作业场所空气磷化氢浓度为0.2~149mg/m3。检查发现，这些工人嗅觉减退、鼻咽部干、咽部充血、胸闷、气短、咳嗽的发生率均比对照组高，其中73例胸部X线检查有异常改变，表现为肺纹理粗乱、点网状影、点条状影、斑点状影及间质性改变，这些异常改变随工龄增加而增多。也有研究显示，磷化氢作业者头痛、头晕、乏力、记忆力减退等症状与脑电图异常率增高。

　　磷化氢中毒救援

　　磷化氢中毒多为急性中毒，发现急性中毒病人，应立即脱离中毒现场，送医院救治，保持安静与休息。对于吸入高浓度磷化氢气体，尚没有典型临床表现者，至少在医院观察24~48h，以利早期发现病情变化，尤其是迟发性肺水肿。如果是口服磷化锌、磷化铝中毒，催吐后立即用1:5000高锰酸钾或2%碳酸氢钠或清水洗胃，并给予活性炭吸附，后用硫酸钠或硫酸镁导泻，禁用油脂类物质。磷化氢中毒无特效解毒药，可给予吸氧、及早应用糖皮质激素和纠正水电解质紊乱;早期要积极处理脑水肿、肺水肿，保护心、肝等。对严重中毒患者，可应用血液透析或血液灌流。国外有报告认为，硫酸镁作为一种膜稳定剂，实施静脉注射对磷化氢中毒有一定效果。

　　磷化氢中毒预防措施

　　酸与金属磷化物接触，均有生成磷化氢的可能。产品生产和装卸过程应注意密闭操作，工作场所应采取必要的通风和防护措施，防止过量吸入。用磷化铝、磷化锌熏仓灭虫时，应注意粮仓的密闭，防止磷化氢散发出去。熏蒸操作时严格执行安全操作规程，配备合格的个人防护用品。对覆盖密封粮食使用的塑料布，要经安全洗消后，方可重复使用或处理。矽铁的冶炼、贮存及运输应防止受潮，并加强车间通风。磷化锌、磷化铝贮藏时，应防潮、防火。对从事磷化氢作业工人需进行就业体检，有器质性神经系统疾病及明显的呼吸系统慢性病者，不宜从事此类作业。

　　对于产生或使用磷化氢的单位，要建立安全管理使用制度和操作规程，配备合格的防护用品，对接触工人需进行必要的防护知识教育，提高职工的安全操作意识和个人防护意识，预防中毒事故的发生。

　　磷化铝作为经济实惠的粮食熏蒸剂，广泛用于大、中、小型粮食储存和加工企业，家庭粮食保存也时有应用。因使用不当造成中毒的事故并不鲜见。粮食熏蒸有特定的季节性，在粮食熏蒸的重点季节应加强预防磷化氢中毒知识的宣传，提高管理和操作人员的安全操作意识和个人防护能力。