2．X射线检查

    (1).右前斜位肺动脉圆锥明显凸出≥7mm；

    (2)．后前位肺动脉段凸出高度≥3mm；

    (3)．左前斜位右心室扩大；

    (4)．右下肺动脉干扩张：横径≥15mm；

    (5)．中心肺动脉扩张和外围分支纤细，形成鲜明对比。

    3．心电图检查

    主要条件：

    (1)．额面平均电轴明显右偏≥90度；

    (2)．右心肥大，V1导联R／S≥1，或aVR导联R／S或R／Q≥1，或Rvl+Sv5>1.05mV；

    (3).心脏重度顺钟向转位，V5导联R／S≥1；或V1-3可呈酷似心肌梗死的Qr、Qs或qr型；

    (4)．肺型P波。

    次要条件：肢体导联低电压及右束支传导阻滞(完全性或不完全性)。

    四、呼吸衰竭

    尘肺并发呼吸衰竭是尘肺病人晚期常见的结局。随着尘肺所致肺组织纤维化的进展，正常的肺组织被纤维化组织取代以及胸膜纤维化的发生，肺的容量、通气量降低，有效呼吸面积减少；纤维化部位的有效通气减少，血流则可能相应正常，而没有纤维化的部位则发生代偿性气肿或通气过度，二者均导致通气不足和通气／血流比例失调。尘肺病人长期咳嗽、咯痰，呼吸道分泌物增多，多数合并慢性支气管炎，均导致呼吸道狭窄，呼吸阻力增高，发生阻塞性通气障碍。由于尘肺纤维化病变呈进行性的加重，病程较长，晚期尘肺病人多并发慢性代偿性呼吸衰竭。上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因；滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺病人呼吸衰竭的原因之一。严重尘肺病例由于肺组织大面积纤维化及合并慢性呼吸系统感染，可表现长期的严重失代偿性呼吸衰竭。尘肺病人的呼吸衰竭多表现为缺氧和二氧化碳潴留同时存在。缺氧对中枢神经系统、心脏和循环系统以及细胞和组织代谢、电解质平衡都有明显的影响。二氧化碳潴留对中枢神经系统、呼吸及酸碱平衡则有明显的影响。

    (一)、定义及分类  呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍，以致在静息呼吸空气的情况下，病人不能维持正常的动脉血氧和二氧化碳分压。临床上分为代偿性及失代偿性呼吸衰竭。前者是指病人虽有缺氧和／或二氧化碳潴留，但在呼吸空气的情况下仍可维持自理日常的正常的基本生活；有些病人长期处于代偿性呼吸衰竭，故也称为慢性呼吸衰竭；后者是指在一定诱因作用下发生严重的缺氧和二氧化碳潴留甚至呼吸性酸中毒，必须进行临床医疗才能维持生命活动的危重情况，故也称为急性呼吸衰竭。

    根据呼吸衰竭的病理生理特点，结合血气实验室检查，临床所见的呼吸衰竭可分为三种类型：

    1．缺氧和二氧化碳潴留同时存在(Ⅱ型呼吸衰竭)  肺泡有效通气量不足，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压增高，肺泡—肺毛细血管血之间的氧和二氧化碳压差减少，影响氧和二氧化碳的气体交换。这一类型主要是由于通气功能障碍所致，通气不足所引起的缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的。治疗以增加通气量为主。

    2．缺氧为主，伴有轻度或没有二氧化碳潴留(I型呼吸衰竭)  主要见于动静脉分流，通气／血流比例失调或弥散功能障碍的病例。由于氧和二氧化碳的动静脉分压差差别很大及二者的解离曲线特性不同，在通气／血流比例失调的情况下，当血液通过通气不足的肺泡时，既不能充分释放二氧化碳，也不能吸收足够的氧气；而当血液通过通气过度的肺泡时，二氧化碳的释放则易于进行，但仍不能吸收足够的氧气。故通气／血流比例严重失调的结果是机体有明显的缺氧，没有或仅有轻度的二氧化碳潴留。

    3．只有二氧化碳潴留而没有缺氧  主要是治疗过程中过度吸人高浓度氧，使肺泡氧分压及血氧分压增加，缺氧对颈动脉窦和主动脉化学感受器的刺激减弱致消失，使通气量进一步减低，加重二氧化碳潴留。在呼吸空气条件下，不会发生这种情况。

    (二)、临床表现

    1.缺氧的临床表现  呼吸困难是缺氧的主要症状。在呼吸衰竭代偿期，病人有轻度的呼吸困难，活动较多或轻体力活动时觉气短、呼吸费力、胸闷等，休息后可得到缓解。在失代偿期，呼吸困难明显加重，早期表现呼吸频率加快，呼吸表浅，随缺氧的加重和时间延长，呼吸变深，频率变慢；严重时出现呼吸窘迫甚至潮式或间隙式呼吸，患者可出现烦躁不安、神志恍然、谵妄、昏迷。可并发肝肾功能的损害，尿中出现蛋白、红细胞及管行，血非蛋白氮升高。呼吸衰竭晚期可发生胃肠粘膜缺氧而致糜烂、出血。紫绀是缺氧的主要体征，尘肺病人呼吸衰竭表现为中心性紫绀，紫绀程度主要决定于血中还原型血红蛋白的量，故受到血红蛋白总量的影响。一般在血氧饱和度低于 75％时即有明显的紫绀。

    2．二氧化碳潴留的临床表现  主要表现为精神和神经方面的症状。早期表现为头胀、头痛，继之表现为烦躁不安、兴奋、失眠、幻觉、神志恍然及精神症状，最后进入神志淡漠、昏迷，即肺性脑病。二氧化碳潴留时碳酸酐酶作用加强，离解出更多的H+，使血液pH值下降致呼吸性酸中毒。由于个人对呼吸性酸中毒的代偿能力不同，临床症状和二氧化碳潴留程度的关系也因人而异。 二氧化碳潴留病人常有面部肌束及四肢震颤，手部可有扑翼样震颤或间隙抽动。 昏迷病人瞳孔缩小，对光反应迟钝或消失。神经系统检查肌腱反射减弱或消失，锥体束征可呈阳性。患者周围血管扩张，四肢浅表静脉充盈，皮肤潮湿、红润。深度昏迷病人或伴严重酸中毒时，血压下降，有休克和循环衰竭的表现。

    (三)、诊断  根据尘肺病史及导致呼吸衰竭的诱因，具有缺氧及二氧化碳潴留的临床表现，结合有关体征，一般均可作出正确的诊断。但许多尘肺病人的呼吸衰竭发生缓慢，临床表现也相对隐匿，诊断往往疏忽，此时严密的观察病情，及时的实验室血气分析对诊断和治疗都是很重要的。动脉血分压(Pa02)正常为12.64—13.3KPa(95— 100mmHg)，二氧化碳分压(PaC02)为4.66—5.99Kpa(35—45mmHg)。当Pa02<8Kpa (60mmHg)，PaC02≤6.66Kpa(50mmHg)，为I型呼吸衰竭，即低氧血症；当Pa02<8Kpa (60mmHg)，PaC02>6.66Kpa(50mmHg)，为Ⅱ型呼吸衰竭，既有低氧血症，又有二氧化碳潴留。