2 结果

　　本组51例，抢救成功37例，成功率72．5％ ，死亡14例，病死率27．5％。死于重症呼吸道感染5例，心脏骤停4例，多脏器功能衰竭4例，休克1例。

　　3 讨论

　　RMP已成为重度有机磷农药中毒的主要致死原因。据文献报道病死率为23．5％ 一42．0％。RMP的发病时间多居于急性有机磷农药中毒患者急性胆碱能危象症状消失后，迟发性周围神经病变发生之前。患者多因严重呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭而死亡。RMP发病机制目前多认为是乙酰胆碱持续作用于突触后膜，使突触后神经肌肉接头运动终板功能障碍，呼吸肌不能正常运动做功所致。另外，与昏迷患者洗胃时误服、呼吸道软膜坏死脱落、痰栓阻塞、电解质紊乱，特别是低钾血症，药物应用欠合理(如大剂量应用氨基苷类抗生素等)有关。

　　我们通过本组RMP临床治疗观察研究发现，急性重度有机磷农药中毒所致RMP有很高的自限性。轻症患者不需气管插管及机械通气也可治愈。本组51例均为重症RMP患者，给予无创性机械通气以及经气管插管有创性通气治疗，并结合其他综合性抢救措施。在RMP防治过程中，我们体会到，预防及抢救RMP应抓好如下几点： (1)彻底、反复、有效洗胃，这是关键一环，本组病例均为1：3腔中毒患者，均系重度有机磷农药中毒。早期、反复洗胃，对清除体内毒物，减轻乙酰胆碱体内蓄积有关键性作用。如果此环节未做好，则易于并发RMP。(2)解磷定，氯磷定(或解磷注射液)应早期、足量、根据病情反复用药。经1：3服中毒者存在胃肠道持续吸收过程及毒物的肝胆肠道循环再分解吸收过程，故不应过早放弃复能剂应用。在机械通气支持下，复能剂除胆碱酯酶的复能作用外，还可以直接对抗呼吸肌麻痹，即可以直接对抗胆碱酯酶抑制剂所致神经肌肉接头阻断l2j。本组大部分患者抢救中均早期应用解磷定，重症首剂0．5～1．0g静脉推注，酌情l～1．5h重复用药。24h用量小于10g是绝对安全的_3 。本组5l例患者在上述用法中，仅有8例患者有1：3周麻木感，未发现其他不良反应。(3)早期及时应用机械通气支持治疗，加强相关性指标的监测，当患者出现呼吸乏力时，尽早应用双水平无创正压通气，采用双水平气管正压道气模式，在该模式下，机器自动跟踪患者的呼吸运动，与患者呼吸同步，预设吸气压为8～20emil20，呼气压为5～15emil2O。当无创通气效果不佳，患者出现明显呼吸困难或呼吸减慢至l0次／min以下，难以纠正低氧血症时，及时行气管插管机械通气。患者自主呼吸恢复后，停机观察24h，极重症患者需观察48h，若呼吸平衡，血气分析正常即可拔管。(4)保持气道合理湿化，通畅及防治呼吸道感染。保持电解质平衡，以及防治其他重症并发症。