施焊单位：        编制人：         施焊单位负责人         作业项目：            

作业起因：                     作业地点：             作业内容：                

作业时间：        年      月      日      时 至      时

作业地点20米范围内的周边环境，支护形式：              、底板岩性：             

供水管路安装情况：           、存放易燃易爆品情况：       风流状况：            

1、施焊组织，申请施焊作业时必须由施焊单位负责人派出以下作业人员；

电焊工：         洒水人员：         安全检查员：         其他作业人员：         

施工负责人（跟班队长兼）：          ，且特殊工种必须持证上岗。

2、施工程序：                                                                    。

3、安全注意事项：                                                                。

4、电焊、气割设备及用具入井前，必须检查其完好状况，否则，严禁运到井下使用。

5、现场应有与该地点作业内容相符的电（气）焊安全技术措施；井下施焊火种只能使用火柴，不准使用打火机或其他火种；电（气）焊施工作业完工后，应及时将井下的氧气、乙炔瓶等电（气）焊工具护送升井，严禁井下存放氧气、乙炔瓶。电（气）焊安全技术措施和火柴必须由安全检查员携带和保管，入井时，安全检查员必须向井口检查人员汇报携带的火柴数量，并经井口检身人员登记允许后，方准入井；升井时，护送好电焊、气割设备及用具升井，安全检查员向井口检查人员汇报火柴的使用数量，经井口检身人员验证。

6、氧气瓶、乙炔瓶在备用和运输时应拧紧瓶帽，检查并确保瓶口不得漏气。搬运时必须轻拿轻放，使用胶轮车运送气瓶时，运输时必须分车放置，单独运输，并应有可靠的防撞、防震措施。任何人员不得搭乘运输氧气瓶或乙炔瓶的车辆。严禁用皮带机、刮板机转运气瓶。

7、施焊作业地点应由洒水工备有至少2个MF8型8公斤干粉灭火器和储存体积不少于0.2立方米的砂子。氧气瓶与乙炔瓶应安放在施焊地点的进风侧风流中，其间距不得小于10m，距离施焊地点不得小于10m；乙炔瓶在使用时只能直立，且必须安装防止倾倒的保护装置。

8、电焊机绝缘必须良好。电焊机的电源线应使用良好的橡胶绝缘线，电源线的长度应尽量短。如因生产急需确需采用较长的电源线时，应距巷道底板2.3米以上吊挂。

9、井下电（气）焊作业地点20米范围内的井巷，应是不燃性材料支护，顶板及两帮支护安全可靠，并无易燃易爆物品，严禁煤尘堆积，且应有供水管路，由洒水工负责在施焊前、中、后进行喷水冲尘工作。

10、进行电（气）焊作业的采掘工作面及井下其它地点，必须停产；且井下电（气）焊作业地点风流中的瓦斯浓度不得超过0.5%，附近20m范围内的巷道顶部、支护背板后及其它地点无瓦斯积聚时，方可进行作业。

11、 电（气）焊过程中，距离电（气）焊地点上、下风侧10米位置巷道顶板处分别悬挂多种气体检测仪，用于检测有毒有害气体情况，同时瓦检员随时监测风流中瓦斯浓度，发现瓦斯浓度超过0.5％，立即停止电（气）焊，消灭火种。且施焊作业地点的下方有不燃性材料设施接受火星的设施，并由施工负责人监视火花，采取措施防止引燃胶带或其它易燃物。

12、电（气）焊过程中，除电（气）焊工和相关工作人员外，禁止任何人接触电（气）焊机，并在电焊机一侧悬挂有电危险警示牌板。需要移动电（气）焊机时，必须停掉电源。