目 录
1、概况
2、消防安全重点部位：
3、消防管理组织机构和各级消防安全责任人：
4、消防安全制度
5、灭火器登记表
6、建筑消防设施
7、专职消防队员或义务消防队员名单
8、消防水源、消防车通道、消防装备
9、重点工种人员名单
10、灭火和应急疏散预案
11、公安消防机构下发的法律文书
12、火灾隐患及其整改情况
13、消防产品、防火材料合格证明材料及有关燃气、电气设备检测（包括防雷、防静电）等记录资料
14、消防安全培训记录
15、火灾情况记录
16、消防奖惩情况记录
17、单位总平面图
概 况
单位名称 |
| 地 址 |
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开业时间 |
| 经济类型 |
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法定代表人 或主要负责人 |
| 电话 |
| 行业类别 |
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消防安全 管理人 |
| 电话 |
| 消防归口 管理部门 |
| 电话 |
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专兼职消防 管理人员 |
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占地面积 （m2） |
| 建筑面积 （m2） |
| 是否有高层 或地下建筑 |
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注册资金 （万元） |
| 固定资产 （万元） |
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职工人数 |
| 专职消防 队 员 数 |
| 义务消防 队 员 数 |
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单位 简 况 |
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消防安全重点部位
部 位 名 称 | 火 灾 危 险 性 | 预防及扑救措施 |
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消防管理组织机构和各级消防安全责任人
消防安全制度
制 度 名 称 | 建立或修订日期 |
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注：此表为消防安全制度的目录，制度的具体内容应当附后。
灭火器登记表
规 格 型 号 | 生 产 厂 家 | 配置时间 | 配 置 部 位 | 数 量 | 更换药剂或维修情况 |
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专职消防队员或义务消防队员名单
姓 名 | 性别 | 年龄 | 工作部门 | 职务 | 备注 |
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消防水源、消防车通道、消防装备
消 防 水 源 | 室 外 消 火 栓 | 消 防 水 池 | 消 防 码 头 | ||||||||
地上 | 个 | 地下 | 个 | 数 量 | 个 | 个 | |||||
管 网 形 状 |
| 总容积 | m3 | 消防车能 否 取 水 |
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管 道 直 径 | mm | ||||||||||
消 防 车 通 道 | 通 道 形 式 |
| 道路是否符合要求 |
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道 路 宽 度 | m | 道路净空高度 | m | ||||||||
消防车通道现状:
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消 防 装 备 | 名 称 | 数 量 | 规 格 | 型 号 | 保管责任人 | ||||||
消 防 车 |
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移动式消防水泵 |
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防毒面具 |
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呼吸器(面具) |
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防 护 服 |
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高楼救生设备 |
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其 他 |
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注：距本单位150米范围室外消火栓、消防码头应作为可资使用的消防水源列入统计。
重点工种人员名单
姓 名 | 性别 | 工 种 | 技术 级别 | 接受消防安全培训考核情况 | 作业证名称及证号 |
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灭火和应急疏散预案
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公安消防机构下发的法律文书
文 件 名 称 | 发 文 机 构 | 时 间 | 备 注 |
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注：1、法律文书包括建筑物或者场所施工、使用或者开业前的消防设计审核、消防验收以及消防安全检查的文件、资料；公安消防机构进行消防检查、行政处罚下发的各类法律文书。
2、此表为法律文书的目录，具体内容应当附后。
火灾隐患及其整改情况
序 号 | 隐患部门(或部位) | 隐患内容 | 整改责任部门 | 整改情况 |
1
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2
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3
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4
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5
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注：此表为单位内部检查整改火灾隐患的目录，具体内容应当附后。
消防产品、防火材料合格证明材料及有关燃气、电气设备检测（包括防雷、防静电）等记录资料
消防安全培训记录
时 间 | 培训对象 | 人数 | 培 训 内 容 | 培 训 机 构 | 授课人 |
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注：员工考试试卷和成绩附后。
火灾情况记录
火灾时间 | 起火部位 | 火灾原因 | 人员 伤亡 | 火灾 损失 | 调查机构 | 火调法律 文书文号 |
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注：此表为火灾事故的目录，具体情况应当附后。
消防奖惩情况记录
部门或个人 | 何种奖励或惩处 | 时 间 | 原 因 | 奖 惩 部 门 |
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单位总平面图
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建 筑 消 防 设 施
建筑名称
名 称 | 主 要 设 施 情 况 | 系统设计单位 | 主要设备生产厂家 | 施工安装单位 | 投用时间 | 系统运行情况 | 维护保养单位 | |||
火 灾 自 动 报 警 系 统 | 探 测 器 (只) |
| 报警按钮 (个) |
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报 警 控 制 器 |
| 联 动 控 制 器 |
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自 动 喷 水 灭 火 系 统 | 喷 头 (只) |
| 报 警 阀 (只) |
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水 泵 (台) |
| 气 压 罐 (台) |
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室内消火栓 系 统 | 消 火 栓 (只) |
| 水泵接合器 (只) |
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水 泵 (台) |
| 气 压 罐 (台) |
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喷 淋 冷 却 系 统 | 喷头(只) |
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水泵(台) |
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泡 沫 灭 火 系 统 | 泡沫产生器 (只) |
| 泡沫混合器 (只) |
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泡沫液储罐 (只) |
| 泡沫液储 存量(吨) |
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冷却水泵 (台) |
| 泡 沫 泵 (台) |
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气 体 灭 火 系 统 | 气体名称 |
| 喷 头 (只) |
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储存容器 (只) |
| 储存容量 (升) |
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防 火 分 隔 系 统 | 防 火 门 (樘) |
| 防火卷帘 (樘) |
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防排烟系统 | 防 火 阀 (只) |
| 排 烟 阀 (只) |
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送 风 机 (台) |
| 排 烟 机 (台) |
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应急照明、疏散 指示标志、事故 广播 | 应急照明 (只) |
| 疏散指示 标志(只) |
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扬 声 器 (只) |
| 扩 音 器 (台) |
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